Задание. Пациентка Л., 23 лет, студентка

Пациентка Л., 23 лет, студентка. Предъявляет жалобы на слабость, повышение температуры тела до 37.8⁰, чувство тяжести в правом подреберье, боли в мелких суставах, нарушение менструального цикла.

Из анамнеза известно: считает себя больной в течение 2-х месяцев, когда по возвращении из Турции (где отдыхала 14 дней), постепенно стала нарастать выше перечисленная симптоматика. Алкоголь не употребляет, не курит. Родители здоровы.

При осмотре: общее состояние средней степени тяжести. Повышенного питания, умеренная припухлость суставов кистей, на коже живота – розовые стрии, единичные телеангиоэктазии, пальмарная эритема. Периферических отеков нет.

При аускультации легких д ыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД -17 в минуту.

При пальпации, перкуссии и пальпации сердца изменений не выявлено. АД 120/ 80 мм рт ст.Пульс- 88 в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения.

Живот округлой формы. При поверхностной пальпации живот мягкий, чувствительный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову -15х12х 10 см. Нижний край печени несколько закруглен, выступает на 4 см из под края реберной дуги, гладкий, мягкий, чувствительный. Селезенка увеличена.

Клинический анализ крови: гемоглобин- 118г/л, эритроциты- 4.2х10/12/л, ЦП-0.89, лейкоциты- 9.8 х10/9/л, нейтрофилы: п/я-1%, с/я-76%, эо-2%, моноциты – 2%, лимфоциты- 15%, СОЭ-42 мм/ч.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1020, белка- нет, эритроцитов –нет, лейкоциты-3-4 в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок -70г/л, креатинин- 135 мкмоль/л (до 97 мкмоль/л), мочевина-8.1 ммоль/л (до 8,2 ммоль/л), АСТ- 182 ЕД (норма до 40ЕД), АЛТ- 254ЕД (норма 40ЕД), билирубин- 34ммоль\л (до 22 ммоль/л).

Маркеры вирусных гепатитов В, С, Д – не обнаружены.

УЗИ – печень- 15х11см, диффузно-неоднородной структуры, повышенной эхогенности. Желчный пузырь обычной формы, конкрементов нет

Задания:

1.Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз;

2.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?