Задание. Больного А., 59 лет, беспокоит ухудшение зрения, сухость во рту и жажда

Билет 1

Больного А., 59 лет, беспокоит ухудшение зрения, сухость во рту и жажда. Периодичес­ки - головная боль. При ходьбе и подъеме по лестнице возникает одышка и боль в ногах, что вынуждает больного остановиться.

Из анамнеза известно, что сахарным диабетом страдает 11 лет. Последнее время принимает манинил и пролонгированный инсулин. Глюкозу крови контролирует сама. Гликемия натощак - 7 ммоль/л, в течение дня — до 9,5 ммоль/л. Последние 8 лет беспокоит повышение АД до 195/100 мм рт. ст. Принимает коринфар. Вредных привычек нет. Мать страдала сахарным диабетом, умерла от ОНМК. Отец перенес повторный инфаркт миокарда в возрасте 82 лет.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Телосложение пра­вильное, повышенного питания. Рост — 160 см, вес — 85 кг, ИМТ — 31 кг/м^:. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки нормальной окраски и влаж­ности.. Костно-мышечная система без видимой патологии. Голени пастозны. Периферическая пульсация на сосудах ног ослаблена.

Грудная клетка при осмотре симметричная, пальпация ее безболезненна.

При сравнительной перкуссии легких определяется притупление в нижних отделах.

При топографической перкуссии границы легких в пределах нормы с обеих сто­рон.

При аускультации дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах., хрипы не выслушиваются.

При пальпации области сердца: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 4,0 см кнаружи от lin. mediaclavicularis sinistra, умеренной силы.

Границы относительной сердечной тупости: правая — по правому краю грудины, левая,- на 4,0 см кнаружи левой среднеключичной линии, верхняя — III межреберье по левой парастернальной линии.

При аускультации тоны сердца звучные, ритмичные, 84 уд/мин, на верхушке выслушивается слабый систолический шум. Пульс — 84 уд/мин, ритмичный. АД — 165/95 мм рт. ст.

Язык влажный, чистый. При поверхностной и глубокой пальпации живота болезненности нет. Живот увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки. Размеры печени по Курлову — 10 х 9,5 х 8 см. Нижний край печени эластичной консистенции, безболезнен­ный. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка не увеличена. Симптом ^: Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Клинический анализ крови: гемоглобин — 132 г/л, лейкоциты — 5,3 х 10⁹/л, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ — 11 мм/ч.

Общий анализ мочи: уд. вес —1016, белка нет, глюкоза +, лейкоциты — 2—3 в по­ле зрения, эритроцитов нет.

В биохимическом анализе крови: холестерин — 6,6ммоль/л, глюкоза — 8,5 ммоль/л, другие показатели и функциональные пробы печени нормальные, НЬА1 — с 6,6%.

Рентгенография легких: очаговых и инфильтративных теней не выявлено, тень сердца расширена влево, признаки перегрузки по малому кругу кровообра­щения.

ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС — 80 в мин, признаки гипертрофии левого желудочка.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз;

2. Какие дополнительные обследования рекомендуется провести больной?