Место диагностики в системе научного знания

В современной медицине, представляющей собой комплекс наук, состоящий из различного рода научных дисциплин и обра­зующий в своей совокупности теоретическую систему знаний, выделяют в качестве самостоятельной научной дисциплины кли­ническую медицину. Она представляет собой непосредственную теоретическую основу медицинской практики, которую рассмат­ривают как единство трех видов клинической деятельности: диа­гностической, прогностической и лечебной [56, 89, 122, 176]. Не­которыми авторами, в частности В. И. Струковым, на клиничес­кую медицину распространяется понимание медицины в целом

как непрерывно накапливаемого, анализируемого и обобщаемо­го опыта, изложенного в удобной для восприятия другими фор­ме и направленного на улучшение диагноза, прогноза и лечения [56, С. 111. В связи с этим теория медицины, будучи обобщением практики, обогащает врача опытом мировой медицины.

Клиническая диагностика как наука отличается от теорети­ческой медицины по степени общности положений, а по целям и характеру объекта исследования - от клинической практики. "Часто клиническую медицину как практику противопоставля­ют теоретической медицине. Но клиническая медицина тоже есть наука и как таковая есть теория, хотя и менее общая. Клиничес­кая медицина как наука является непосредственной теоретичес­кой основой практики. Между клинической медициной как нау­кой, с одной стороны, и практической медициной, с другой, есть существенное различие. Его часто не замечают потому, что уче­ные-клиницисты, как правило, сами активно занимаются прак­тической деятельностью. Клиническая медицина как наука изу­чает этиологию, патогенез отдельных болезней или болезней оп­ределенных органов и систем, разрабатывает методы их диагно­стики и лечения. Речь идет о разработке теории, так как предме­том исследования здесь выступает не конкретный больной с его болезнью, а болезни и методы вообще с введением ряда идеали­зированных объектов" [56, С. 14]. Теоретический базис клиничес­кой медицины включает теории: человеческой индивидуальнос­ти (объект клинической медицины), диагностики (распознава­ния болезней), лечения (психосоматической оптимизации), ре­абилитации, ценностей (врачебная этика и деонтология) [122, С. 44].

Диагностика как научная дисциплина является разделом кли­нической медицины [17, 53, 128, 161, 176 и др. ]. Относительно ее содержания высказываются две точки зрения. Одна исходит из представления, что диагностика, будучи системой достоверного знания, является теорией либо одного из видов клинической де­ятельности - диагностической [181], либо познавательной сто­роной врачебной клинической деятельности, включающей ди­агностику как распознавание настоящего состояния объекта ди­агностики и прогноз как распознавание будущего его состояния

[29, 161]. В отличие от теоретической медицины диагностика представляет собой непосредственную теоретическую основу клинической деятельности [42, 89]. Как отмечает В. А. Восович, "врачебное познание...это та же самая научная врачебно-клиническая практика, только в своей вторичной, отраженной форме" [42. С. 28].

Согласно другому пониманию диагностика, являясь системой научных знаний о больном, представляет собой теорию особого рода - конкретного больного или данного случая [42, 53, 127]. Основываясь на понимании состояния конкретного больного, на критическом разборе всех имеющихся факторов (симптомов) и имея целью формирование теоретической модели его состояния, такая теория является наивысшим этапом и последней стадией, которой достигает диагноз в процессе своего развития [42, С. 40]. Фактическая истинность или ложность этой теории, понимае­мые как совпадение или расхождение диагноза с действительно­стью, выясняются в клинической практике. По сравнению с ука­занным выше пониманием диагностики как теории врачебной деятельности, отражающей промежуточный уровень науки о больном, теория данного случая по уровню абстракции фикси­рует ее низший слой.