Ситуационная задача № III – 107. С., 24 лет, поступила в родильный дом 11.01.11 в 12.15 с началом родовой деятельности

С., 24 лет, поступила в родильный дом 11.01.11 в 12.15 с началом родовой деятельности. Последняя менструация была 4.04.10г. В первой половине беременности беспокоили тошнота и рвота, после прохождения стационарного лечения симптомы токсикоза были купированы. Во второй половине беременности наблюдались отеки ног, артериальное давление не повышалось, белка в моче не было. За всю беременность прибавила в массе 10 кг. Женскую консультацию посещала нерегулярно.

Объективно. Женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Рост 166 см, масса тела 80 кг. Пульс 76 в мин., ритмичный. АД 130/80 мм рт.ст.

Живот увеличен в размерах за счет беременной матки, форма живота - поперечно-овальная. Окружность его на уровне пупка 110 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см.

При обследовании с помощью наружных акушерских приемов установлено отсутствие предлежащей части над входом малого таза. Справа и сбоку четко определяется округлая плотная часть плода, слева - вторая крупная часть плода, но более мягкой консистенции. Сердцебиение плода 136-138 в мин., ясное, ритмичное, на уровне пупка. Воды не изливались. Схватки продолжаются в течение 4 час. В момент поступления родовая деятельность через 4-5 мин., по 25-30 сек., схватки ритмичные. Размеры таза: 24-27-30-19 см. Индекс Соловьева 14 см.

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей. Шейка матки сгладилась, открытие маточного зева 3 см. Плодный пузырь цел, во время схватки хорошо наполняется. Предлежащую часть определить не удается. Мыс достигается. Экзостозов нет.

ОАК: гемогл.-104 г/л, эр.- 3,0х10¹²/л, цв. пок.-0,9, лейк.-14,0х10⁹/л, СОЭ- 28 мм/час.

ОАМ: уд.вес-1016, кисл., белок-1,2 г/л, лейк.-в б. кол-ве, эп.кол-ве.

Вопросы:

1. Обобщите и сформулируйте диагноз.

2. Выделите симптомы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Выберите акушерскую тактику.

5. Возможные исходы для матери и плода.