Ситуационная задача № III – 094. Р., 30 лет, поступила в родильный дом 20.03

Р., 30 лет, поступила в родильный дом 20.03. в 12.30 с регулярными схватками.

Последняя менструация была 18.06. В анамнезе четыре беременности: первая доношенная - закончилась нормальными родами (масса тела ребенка 3200 г), последующие три беременности - искусственными абортами в ранние сроки, без осложнений. Настоящая беременность пятая. В первой ее половине была умеренно выраженнная рвота и тошнота, лечение не проводилось. Вторая половина беременности протекала без осложнений. За время беременности прибавила в массе 11 кг. Первое шевеление плода ощутила 08.11. Женскую консультацию посещала систематически. Схватки начались 20.03 с 7 часов утра, воды начали подтекать по дороге в родильный дом.

Объективно: Рост 168 см, масса тела 76 кг. АД 120/80 мм.рт. ст. Умеренно выраженная пастозность голеней. Окружность живота на уровне пупка 103 см, высота стояния дна матки над лоном 34 см. Положение плода продольное, над входом в малый таз пальпируется мягкая часть, подвижная при смещении. В дне матки определяется округлая плотная часть легко смещаемая при пальпации. Сердцебиение плода 106-108 уд. в мин., приглушенное, ритмичное слева выше пупка. Схватки через 4-5 мин. по 35-40 сек. Размеры таза: 25-28-31-20 см. Индекс Соловьева 14 см.

Влагалищное исследование: Наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавщей женщины. Шейка матки сглажена, края тонкие, открытие маточного зева 6-7 см. Плодный пузырь отсутствует. Во влагалище определяется пульсирующая петля пуповины. За маточным зевом пальпируются стопы и ягодицы плода, тазовый конец подвижен над входом в малый таз. Мыс не достижим, костных деформаций таза нет. ОАК: гем. - 116 г/л, эр - 3,8х10¹²л, цв.пок. - 1,0 лейк.- 22х10л, СОЭ - 38 мм.рт.ст. ОАМ: уд.вес - 1020, проз., б - отр., л-3-4 в п.зр., эп.пл. - ед.

Вопросы:

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.

2. Выделите синдромы, характерные для данной патологии.

3. Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

4. Выберите акушерскую тактику.

5. Воэможные исходы для матери и плода.