Ситуационная задача № III – 058. Больная Б., 34 лет, поступила в родильный дом 1.10 в 15 ч в связи с подтеканием околоплодных вод

Больная Б., 34 лет, поступила в родильный дом 1.10 в 15 ч в связи с подтеканием околоплодных вод. Родовая деятельность при поступлении отсутствовала.

Анамнез. В детстве перенесла корь, ветряную оспу и бронхит, взрослой - операцию на левой молочной железе по поводу узловой мастопатии. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, умеренные, безболезненные. В течение последних 2 лет они стали обильнее и продолжительнее. Последние менструации были 2.1. В I половине беременности наблюдались явления самопроизвольного аборта при сроке 8 нед. При обследовании в стационаре на передней стенке матки, со слов больной, было обнаружено два опухолевидных образования размером 5х3 и 4х3 см. Женщина в течение 3 нед находилась в отделении патологии беременных, беременность удалось сохранить. Повторно признаки прерывания беременности возникли при сроке 24 нед. Женщину вновь поместили в отделение патологии беременных, где она находилась 2 нед. В выписном эпикризе было отмечено, что на передней стенке матки пальпируется два опухолевидных образования размерами 6х7 и 5х4 см. Выписана с прогрессирующей беременностью. Находилась под наблюдением врача женской консультации, которую посетила 6 раз, в последний раз - 3 нед назад. 1.10 в 10 ч утра при отсутствии родовой деятельности стали подтекать околоплодные воды.

Общее и акушерское обследование. Масса тела 78 кг, рост 165 см. Живот овоидной формы, окружность его на уровне пупка 104 см, высота стояния дна матки над лоном 38 см. При пальпации передней брюшной стенки на 2 см ниже пупка пальпируется плотное опухолевидное образование размером 9х8 см, тесно связанное с передней стенкой матки. Второе образование несколько меньших размеров определяется на 3 см выше левой пупартовой связки, имеет относительную подвижность. Оба образования при пальпации болезненны. Положение плода продольное, над входом малого таза пальпируется головка плода. Сердцебиение его 134 в минуту, ясное, ритмичное, слева выше пупка. Размеры таза: 25-28-32-20 см. Индекс Соловьева 14,5 см.

Влагалищное исследование. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сохранена, цервикальный канал проходим для 1 пальца. Предлежит головка плода, подвижная над входом малого таза. В области шейки матки и нижнего маточного сегмента опухолевидных образований не обнаружено. Мыс не достигается. Подтекают воды слегка окрашенные меконием.

Вопросы:

1. Каков диагноз?

2. Какие дополнительные методы исследования следует провести.

3. Какие осложнения могут возникнуть во время родов и послеродовом периоде?

4. Какова акушерская тактика?

5. Определите степень риска родов, материнской смертности.