Ситуационная задача № III – 94

Беременная И., 25 лет, беременность 38 нед., доставлена санитарным транспортом в родильный дом после приступа судорог. Анамнез: в детстве перенесла менингит, в 15 лет поставлен Ds: Эпилепсия.Во время настоящей беременности припадок был в 18 и 26 недель, противосудорожные препараты принимает в последние 2 недели нерегулярно. В женской консультации наблюдается с 6 недель беременности. В 8 недель стационарное лечение в гинекологическом отделении по поводу раннего токсикоза средней степени тяжести, в 28 недель - по поводу угрозы прерывания беременности. Акушерско-гинекологический анамнез. Беременность третья, первая беременность закончилась два года назад преждевременными родами на 35 неделе беременности, вторая -медицинским абортом без осложнений.

Объективно: Больная не контактна, припадки повторяются, генерализованные, интервал между ними 4-5 мин, между припадками не приходит в сознание. Кожные покровы бледные. АД=130/90 120/80мм рт ст, Ps -96 уд. в мин. Отеков нет Средне-размашистый ротарно-горизонтальный нистагм, сухожильные рефлексы повышены. Анализ мочи без изменений. Таз: 25-27-30-20см, ВДМ=35см,ОЖ =104см. Схватки через 4 мин., по 35-40 сек, средней силы; положение плода продольное, тазовое предлежание, сердцебиение плода приглушено,110 уд/мин, после схватки отмечается урежение сердечных сокращений плода до 90 уд/мин. При влагалищном исследовании - шейка матки сглажена, центрирована, мягкая, открытие 4 см, плодный пузырь цел, предлежат ягодицы плода.

Задание:

1.Поставить и обосновать диагноз.

2.Провести дифференциальный диагноз.

3.Составить план ведения родов.

4.Влияние основного заболевания и лекарственной терапии на плод и новорожденного.

5.Прогноз.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина

Государственное бюджетное образовательное учреждение