Ситуационная задача № III – 90

Беременная Д., 25 лет, в 32 недели беременности обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли в поясничной области справа в течении суток, повышение температуры тела до 37,5 учащенное мочеиспускание, жажду, общую слабость.

Анамнез. Беременность вторая, первая беременность закончилась 2 года назад самопроизвольным выкидышем в 18 нед. беременности. Семейный анамнез не отягощен. Во время профилактических осмотров патологических изменений не со стороны внутренних органов не обнаруживалось.

Объективно: Рост 160 см; вес=87 кг; t=37,5; Ps=98 уд. в мин.; АД=120/90; 125/80 мм рт. ст. Кожные покровы бледные, гиперемия лица, лимфатические узлы, щитовидная железа не увеличены. Симптом Пастернацкого "+" справа. Таз: 25-28-31-21см; ОЖ=92см, ВДМ=36см. Матка в нормальном тонусе, головка плода пальпируется в правой подвздошной области; сердцебиение плода ясное, ритмичное 152уд.в мин. Отеков нет.

Данные влагалищного исследования: Шейка матки плотная, до 3 см, отклонена кзади, наружный зев сомкнут. Предлежащая часть не определяется.

Данные лабораторных исследований: OAK: Нв=100 г/л; Эг=3,0; ЦП=0,9; L=15; СОЭ=40 мм/ч. ОАМ: желтая, прозрачная, удельный вес = 1030; белок = 0,033; сахар =2%; L=15-20 в поле зрения, кетоновые тела "+" Моча по Нечипоренко: L=15xlO⁶, Эг =3,2x106 Сахар крови натощак: 8,8 ммоль/л; ГТТ - через 1 час уровень сахара крови 13,4 ммоль/л; через 2 часа 11,0 ммоль/л. УЗИ: Плод соответствует 35 неделям беременности, плацента расположена по передней стенке до дна, II степени зрелости, толщина плаценты 50 мм. Околоплодных вод больше нормы. КТГ: 8 баллов по Фишеру СДМ соответствует сроку беременности. Допплерометрия: кровоток в маточных артериях и в сосудах пуповины не изменен.

Задание:

1.Поставить диагноз.

2.Провести дифференциальную диагностику.

3.Лечение, акушерская тактика.

4.Прогноз.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина