Ситуационная задача № III – 85

Женщина 22 лет, доставлена машиной скорой помощи с жалобами на схваткообразные боли в низу живота в течение 1 часа и выделениями из половых путей, считает себя беременной. На учете не состояла. Беременность третья. Первые две закончились самопроизвольным выкидышем. В сроке 8 и 10 недель не обследовалась. Объективно; состояние удовлетворительное В области шеи на коже туловища и конечностей отмечаются обильные симметричные высыпания, в виде нерезко ограниченных розовых пятен неправильной формы, различных размеров. Со слов женщины сыпь появилась 1 неделю назад,не беспокоит.

Объективно: Вес 68 кг, рост 164 см, язык чистый дыхание везикулярное, частота дыхания, тоны сердца, АД -110\70, пульс 82 уд.в 1 мин, ритмичное. Печень не увеличена. Матка увеличена соответственно 32 недель беременности. Схватки 1 раз в 10 минут по 60", удовлетворительной силы. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ритмичное, 138 уд в 1 мин.

При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, края отечные, открытие 4 см. Головка прижата ко входу в малый таз Стреловидный шов в правом косом размере. Плодного пузыря нет. Выделения гноевидные с запахом

Роды протекали без осложнений. Послед отделялся самостоятельно, изменен, с участком обызвествления, с неприятным запахом Общая продолжительность родов - 7 часов 30 мин. Оценка новорожденного по Aпгар 5-6-7 баллов. Масса 2100 г, длина 49 см. На коже ладоней, подошв, и предплечий отмечаются плотные пузырьки с серозно-геморрагическим содержимым. В области губ имеются трещины, распространяющиеся на красную кайму губ и инфильтрация (Хохзингера). Из носа слизь с примесью гноя и крови. Отсутствуют двигательная активность (псевдопаралич Парро).

Задание:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3. Тактика ведения родильницы и новорожденного.

4. Прогноз для женщины и новорожденного.

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина