Ситуационная задача № III – 61

Пациентке Р., 45 лет, в гинекологическом стационаре по поводу маточного кровотечения произведено выскабливание слизистой матки. В соскобе: гистологическая картина железисто-кистозной гиперплазии эндометрия с очаговым аденоматозом на фоне хронического эндометрита. Из анамнеза: менархе в 12 лет, менструации до 44-летнего возраста регулярные, через 28-30 дней по 5 дней, умеренные, безболезненные. В течение последнего года отмечает задержки месячных до 1,5 — 2 месяцев с последующими обильными кровянистыми выделениями из половых путей. Выскабливание слизистой матки произведено впервые, до этого для остановки кровотечений больная использовала гемостатические фитосборы. К гинекологу ранее не обращалась. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Использует барьерную контрацепцию. В анамнезе 6 беременностей, из которых одна закончилась срочными родами и 5 медицинских абортов. Страдает хр. аднекситом и хр. эндометритом. Из соматических заболеваний: ожирение II — III степени и гипертоническая болезнь II ст. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс. 86 уд/мин., АД — 140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: наружные гениталии без особенностей. В зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки без видимой патологии, выделения слизисто-сукровичные, незначительные. Вагинально: шейка цилиндрическая, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров и консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, параметрии свободные.

Задание:

1.Оцените результат гистологического исследования соскоба эндометрия.

2.Какое лечение наиболее целесообразно в данном случае?

3.Каков объем операции в случае оперативного лечения?

4. Какие препараты возможно применить в случае выбора гормонотерапии?

5. Какую операцию можно произвести больной в случае отказа от гистерэктомии?

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина