Ситуационная задача № III – 58

В гинекологическую клинику доставлена больная К., 40 лет, с жалобами на интенсивные тянущие боли внизу живота, больше слева, тошноту, повышение температуры тела до 37,4 градуса. Ранее гинекологом не осматривалась более 5 лет. Из анамнеза: месячные с 14 лет, регулярные, через 30 дней по 3-4 дня, безболезненные. Половая жизнь с 18 лет, имела 2 беременности, закончившиеся срочными неосложненными родами и поздним выкидышем. В настоящее время использует барьерную контрацепцию. В возрасте 25 лет оперирована в экстренном порядке по поводу разрыва кисты левого яичника (указать характер образования не может, выписки из истории болезни и гистологического заключения на руках нет), со слов больной проведена его резекция.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые, пульс 88 уд/мин., ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот обычной формы, симметричный, не вздут, напряжен и резко болезненный в нижних отделах. Здесь же положительные симптомы раздражения брюшины. При гинекологическом осмотре: наружные гениталии без особенностей. В зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки без видимой патологии. Выделения слизистые. При влагалищном осмотре: шейка цилиндрическая, наружный зев закрыт. Движения за шейку матки резко болезненны. Тело матки в правильном положении, нормальных размеров и консистенции, безболезненное. Справа придатки не определяются. Слева и кзади от матки определяется напряженное и резко болезненное опухолевидное образование, до 10 см в диаметре, с четкими контурами, ограниченно подвижное. Своды глубокие. Параметрии свободные.

Задание:

1.Предполагаемый диагноз?

2.План обследования?

3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4.Лечение?

5. Предполагаемый объем операции?

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина