Ситуационная задача № III – 24

Беременная 30 лет доставлена санитарным транспортом в акушерский стационар из женской консультации в связи с явлениями позднего гестоза при сроке гестации 35-36 недель. Предъявляет жалобы на боли в животе, умеренные кровянистые выделения из половых путей, которые появились 2 часа назад. В анамнезе: 1 медицинский аборт, без осложнений. В течение последних 5 лет страдает вегето-сосудистой дистонией по гипертоническому типу. Настоящая беременность 2-ая, желанная. С 24 недель периодически отмечались неравномерные прибавки массы тела, отеки нижних конечностей, возникающие к вечеру, колебания АД в пределах 150/80 мм рт ст. В женской консультации назначались диетотерапия, разгрузочные дни, дибазол в таблетках. За последнюю неделю прибавка массы составила 3 кг, отмечено повышение до АД 160/100 мм ртст на обеих руках. Беременная жалуется на ослабление шевеления плода.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые чистые, бледноватой окраски Рост 160 см. Вес 92 кг. АД 110/80 - 125/90 мм рт. ст. Пульс 90 уд/мин. ОЖ - 106 см. ВДМ - 30 см. Матка напряжена, болезненна при пальпации в области дна справа. Положение плода продольное, спинка плода пальпируется слева. Предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода глухое 160-170 уд/мин. Отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки. Содержание белка в моче 0,99 г/л. Индекс гестоза по Савельевой 9 баллов. КТГ. оценка по Фишеру 5 баллов. Данные влагалищного исследования: шейка матки длиной 4 см плотная, наружный зев сомкнут, из половых путей умеренные кровянистые выделения, головка плода прижата ко входу в малый таз.

Задание:

1.Сформулируйте клинический диагноз. Проведите дифференциальный диагноз.

2.Какие осложнения для матери и плода возможны при данной патологии?

3.Терапия и акушерская тактика при сложившейся ситуации.

4.Какие ошибки были допущены при ведении беременной в женской консультации?

Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»

д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина