Лекарственное лечение

При умеренно выраженной ХСН и синусовом ритме:

1. Ингибиторы АПФ (каптоприл 6,25-75 мг/сутки, эналаприл 2,5-20 мг/сутки, периндоприл 2-4 мг/сутки) с титрованием дозы каждые 7 дней под контролем АД.

2. При наличии отёков – диуретики (гидрохлоротиазид 50-100 мг/сутки, фуросемид 20-200 мг/сутки).

3. При наличии тахикардии и отсутствии противопоказаний – БАБ: бисопролол 1,25 мг (начальная доза) до 10 мг (максимальная доза) в сутки, карведилол 3,125 мг 2 раза (начальная доза) до 25 мг 2 раза (максимальная доза) в сутки, метопролола сукцинат 12,5 мг (начальная доза) до 100 мг (максимальная доза) в сутки.

4. При наличии гипокалиемии – спиронолактон 12,5-25 мг/сутки.

5. При низкой фракции выброса по ЭхоКГ (30% и менее) – сердечные гликозиды (дигоксин 0,125 – 0,5 мг/сутки) (осторожно при ИБС!).

6. При желудочковых нарушениях ритма сердца – антиаритмики (амиодарон 200 мг/сутки).

Рассмотреть вопросы лечения основного заболевания (ИБС, ревматизм и др.).

При умеренно выраженной ХСН и фибрилляции предсердий:

1. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл).

2. Сердечные гликозиды (дигоксин) – при тахиаритмии.

3. При наличии отёков – диуретики (гидрохлоротиазид, фуросемид).

4. При наличии тахикардии и отсутствии противопоказаний – бета-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол, метопролола сукцинат).

5. При наличии жажды, отёков, гипокалиемии – спиронолактон.

6. При желудочковых нарушениях ритма сердца – антиаритмики (амиодарон).

Рассмотреть вопросы лечения основного заболевания (ИБС, ревматизм и др.).

При выраженной ХСН и синусовом ритме:

1. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл).

2. Диуретики (гидрохлоротиазид, фуросемид).

3. При рефрактерных отёках – диакарб, глюкокортикостероиды, пункции (плевральная, перикардиальная или брюшная), изолированная ультрафильтрация (при возможности), введение 5% раствора альбумина в вену капельно.

4. При наличии тахикардии и отсутствии противопоказаний – БАБ (бисопролол, карведилол, метопролол).

5. Спиронолактон.

6. При низкой фракции выброса по ЭхоКГ (30% и менее) – сердечные гликозиды (дигоксин).

7. При желудочковых нарушениях ритма сердца – антиаритмики (амиодарон).

Рассмотреть вопросы лечения основного заболевания (ИБС, ревматизм и др.).

При выраженной ХСН и фибрилляции предсердий:

1. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл).

2. Сердечные гликозиды (дигоксин).

3. Диуретики (гидрохлоротиазид, фуросемид).

4. При наличии тахикардии и отсутствии противопоказаний – бета-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол, метопролол).

5. Спиронолактон.

6. При рефрактерных отёках – диакарб, глюкокортикостероиды, пункции (плевральная, перикардиальная или брюшная), изолированная ультрафильтрация (при возможности), введение 5% раствора альбумина 50-100 мл в вену капельно.

7. При желудочковых нарушениях ритма сердца – антиаритмики (амиодарон).

Рассмотреть вопросы лечения основного заболевания (ИБС, ревматизм и др.).

Показания к госпитализации:

1. Хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации.

2. Утяжеление состояния больных (увеличение стадии или функционального класса хронической сердечной недостаточности).

3. Неэффективность амбулаторного лечения.