Этиология и патогенез. Аутистическое расстройство является синдромом нарушения развития поведения, которое, как было недавно обнаружено

Аутистическое расстройство является синдромом нарушения развития поведения, которое, как было недавно обнаружено, мо­жет быть вызвано множеством причин. Выдвигались как психоди­намические, так и органические теории, пытавшиеся объяснить причину. Имеющиеся в настоящее время факты указывают, что обычно имеют место значимые биологические нарушения, лежа­щие в основе этой патологии.

Психодинамические и семейные причины. В своем самом ран­нем сообщении Kanner отмечал, что среди родителей аутичных детей очень редко встречались «истинно добросердечные» люди и что в большинстве случаев преобладали в семьях лица со склон­ностью к интеллектуальному абстрагированию, которые прояв­ляли мало интереса к своим детям. Эти данные, однако, не подт­вердились в течение последующих 40 лет. Другие теории, как по­стулирующие родительскую ярость и отвергание детей, а также подкрепление аутизма у детей со стороны родителей, также не внесли существенного вклада, так как не набрали достаточного количества фактов. Последние исследования, сравнивающие ро­дителей аутичных детей с родителями нормальных детей, не обна­ружили значительных различий в плане заботы и воспитания де­тей. Отсутствуют убедительные факты, что есть какие-либо опре­деленные типы девиантных семей или психодинамические кон­стелляции факторов, приводящих к развитию аутистического рас­стройства.

Органические неврологически-биологические нарушения. Ау-тичные дети как правило переносили больше пренатальных осло­жнений, чем контрольные группы нормальных детей или детей с другими видами патологии. Перинатальные стрессы повышают риск развития инфантильного аутизма. Тот факт, что аутичные дети имеют значительно больше врожденных заболеваний, чем другие сиблинги или контрольные группы здоровых детей, пока­зывает, что значительную роль играют осложнения во время пер­вого триместра беременности. От 4 до 32% аутистов будут впо­следствии страдать эпилептическими припадками и от 20 до 25% аутистов имеют увеличенные желудочки мозга при компьютер­ной томографии. Различная патология ЭЭГ обнаружена у 10— 83% аутичных детей, и хотя специфические для этой патологии нарушения ЭЭГ отсутствуют, имеются некоторые данные, указы­вающие на отсутствие полушарной латерализации.

Биохимическая патология. Повышение уровня серотонина в крови обнаруживается приблизительно у '/э аутичных детей; од­нако этот уровень повышен также у '/з детей, страдающих тяже­лой умственной отсталостью. У небольшой группы больных об­наружена значимая корреляция между высоким уровнем серото­нина в крови и понижением в спинномозговой жидкости 5-

гидроксииндолуксусной кислоты. Кроме того, основной метабо­лит серотонина 5-гидрокси-Н, Н-диметилтриптамин (буфотенин) был обнаружен в моче аутистов и членов их семей, но не у лиц контрольной группы.

Генетические исследования. Примерно 2% сиблингов аутистов поражено инфантильным аутизмом — уровень, в 50 раз превы­шающий характерный для нормальной популяции. Уровень кон-кордантности для аутистов и монозиготных пар составляет 35%, тогда как конкордантность для дизиготных пар равна нулю. Кли­нические сообщения и исследования указывают, что неаутичные члены этих семей разделяют многие аспекты других когнитивных нарушений с аутичными лицами, но они выражены не в такой тяжелой форме.