А блица 13. Клиническая информация о гетероциклических антидепрессантах (ГАЦ, НСА)

* Уровни могут быть несколько различными в разных лабораториях. ** Включает родительские компоненты и метаболиты дезметила.

неизвестен, хотя высказано предположение, что литий потенцирует серотонинер-гическую нейронную систему. Имеются данные, что для эффективности данного подхода надо предварительно провести лечение ГЦА, а давать сразу оба препара­та неэффективно.

L-трнйодтиронин. Добавление 25—50 мг Т₃ в день к ГЦА в течение 7—14 дней также может изменить резистентность к препарату на восприимчивость. Побоч­ные эффекты от Т₃ незначительны; может быть головная боль и ощущение тепла. Механизм действия усиления, вызываемого Т₃, не известен, хотя считается, что имеет место модуляция Р-адренергических рецепторов и наличие неопределяемых изменений тиреоидной функции. Если усиление действия ГЦА происходит, Т₃ сле­дует продолжать в течение 2 месяцев, а затем постепенно снижать по 12,5 мг/сут каждые 3—7 дней.

Поддерживающая терапия. ГЦА надо продолжать вводить с максимальной дозой в течение 3—6 мес после выздоровления больного. Затем можно понизить дозу на три четверти от максимальной дозы в течение 1 мес, затем на половину з течение следующего месяца. После чего, если не будет нарушения ГЦА, можно снижать на 25 мг (5 мг для протриптилина) каждые 2—3 дня. Медленное пониже­ние дозы показано для большинства психотропных препаратов, а в случае с ГЦА это помогает избежать холинергического синдрома, включающего тошноту, нару­шение функции желудка, потливость, головную боль, боль в области шеи и рвоту. Этот синдром можно лечить возобновлением антидепрессанта в небольших дозах и дальнейшим очень медленным снижением. Имеются случаи явлений «отдачи» в виде мании или гипомании вслед за резкой отменой антидепрессантов. Если бо­льной получает ГЦА вместе с литием, сначала лучше снизить и прекратить давать литий, а затем ГЦА. Клинические исследования, подтверждающие эту рекоменда­цию, отсутствуют, но она основана на мнении большинства врачей, применяющих этот метод.

И ГЦА, и литий необходимы для предотвращения рецидива депрессивного приступа. Решение применить профилактическое лечение основывается на тяжести и природе расстройства у данного больного. Имеются данные, указывающие на то, что хроническое применение антидепрессантов может вызвать переход к бы­стро меняющемуся биполярному течению. Профилактика с помощью лития пото­му может быть альтернативным лечением больного с частыми, периодическими и тяжелыми депрессивными приступами.

Некоторые исследователи считают, что решить вопрос о поддерживающей те­рапии ГЦА и другими антидепрессантами можно с помощью нейроэндокринных

тестов. В частности, нормализация ранее нарушенного дексаметазонового теста или теста на высвобождение рилизинг-гормона может указывать, что больной мо­жет обойтись без антидепрессантов. Однако применение нейроэндокринных те­стов все еще находится в стадии исследования.