Паспортная часть. Ф.И.О.:Баранова Людмила Сергеевна

Ф.И.О.: Баранова Людмила Сергеевна

Адрес: г.Псков ул.М.Горького д.20 кв.17

Соц. положение: пенсионер;инвалид 3 группы.

Дата поступления: 9.03.2012

Направившее учреждение: Поликлиника №2 (уч.врач)

Диагноз направившего учреждения: ИБС. ОИМ

Клинический диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения 3 ф.к.

Осложнения:

Сопутствующие заболевания: Сахарный Диабет 2 типа.ГБ 3ст.

Основные жалобы больного:

Жалобы на момент поступления: На одышку беспокоящую при малейшей физической нагрузке; на давящую, сжимающую боль за грудиной, иррадиирующую в левую половину грудной клетки, левое плечо, руку, под лопатку; учащение сердцебиения.

Жалобы на данный момент: отсутствуют

Анамнез болезни (anamnesis morbi):

25.11.11 вернулся домой после рабочего дня, который выдался эмоционально напряженным, спустя тридцать минут стал испытывать давящую, жгущую боль за грудиной и в области сердца, разлитого характера, иррадиирующую в левую лопатку. Боль не проходила в течение 10 минут, самостоятельного лечения не предпринимал, а вызвал скорую помощь, которая прибыла в течение 15 минут, ей после оказания до госпитальной помощи был доставлен в Порховскую ЦРБ, с диагнозом острый инфаркт миокарда. За время госпитализации в дальнейшем боли в груди не беспокоили.

Анамнез жизни (anamnesis vitai):

Родился первым ребенком в семье. Развивался нормально, в спецгруппах не состоял. Имеет средне специальное образование, проходил срочную военную службу. Наследственные заболевания у себя и ближайших родственников отрицает. Материально – бытовые и санитарно - гигиенические условия жизни со слов пациента на данный момент в норме. Последние шесть лет работает водителем грузового автомобиля. Операции, травмы, гемотранфузии отрицает. Аллергологический анамнез спокойный. Гепатит, туберкулез, венерические заболевания, сахарный диабет отрицает, с инфекционными больными в ближайшее время не контактировал. Наличие вредных привычек не отрицает, выкуривает больше одной пачки сигарет в день, употребляет алкоголь не менее одного раза в неделю. Из профессиональных вредностей можно выделить работу в ночное время, ненормированный рабочий график, переохолождения.