Науќаста дамыєан пароксизмалді ќарыншалыќ тахикардия ўстамасын тоќтату їшін ќолданылатын «таѕдау препараты» болып табылады?

/

анаприлин

/

+амиодарон

/

карведилол

/

верапамил

/

фозиноприл

!

63 жастаєы науќас јйел тегіс жермен орташа жылдамдыќта 500 метрден артыќ жаяу жїргенде пайда болатын, нитроглицерин ќабылдаєаннан басылатын, тґс артындаєы жјне жїрек аймаєындаєы басып, ќысып ауырусыну сезіміне шаєымданып аймаќтыќ дјрігерге келіп кґрінді. Ауру тарихынан: Артериялыќ гипертония ауруымен «Д» есепте тўрады. Болжам диагноз:

/

кардиомиопатия

/

ревмакардит

/

эндокардит

/

+стенокардия

/

миокардит

!

68 жастаєы науќас јйел горизонтальді ќалыпта кїшейетін ентігуге, жїрегініѕ лїпілдеп соєып кетуіне, басыныѕ айналуына, аяќтарыныѕ ісінуіне, жалпы јлсіздікке шаєымданып ќалалыќ аурухананыѕ кардиология бґліміне тїсті. Ауру тарихынан: 5 жыл бўрын миокард инфарктын басынан ґткізген. Об-ті: АЌ – 110/60 мм.с.б. Пульс – 102 рет минутына. Аяќтарында айќын ісінулер аныќталады. ЭКГ-да жїрекшелер жыбырыныѕ ЭКГ-белгілері аныќталды:

/

Р тісше мен QRS комплексі жўптасќан, R-R аралыќтары ќашыќ немесе 1 с артыќ

/

Р тісшесінен кейін тўраќты тїрде QRST кешендерініѕ тїсіп ќалуы

/

+Р-тісшесініѕ жоќтыєы, f толќындарыныѕ болуы, R-R аралыќтарыныѕ јртїрлілігі

/

РQ аралыєыныѕ біркелгі 0,24 с ўзаруы, QRS комплексініѕ тїсіп ќалуы

/

R-R-аралыќтары тыныс фазасына сјйкес ќысќарып ўзарады

!

47 жастаєы ер адам басыныѕ ауыруына, ќол бўлшыќ еттерініѕ јлсіздігіне, шґлдеуге, тїнгі уаќытта жиі кіші дјретке шыєуына шаєымданады. Ќараєанда: аяќтар мен ќол-дардаєы бўлшыќеттердіѕ кїші шамамен бірдей; ЖСЖ минутына 64 рет, АЌ 170/90 мм.с.б. Ќан анализінде: гипокалиемия, гипернатриемия, альдостеронныѕ деѕгейі жоєары. Зимницкий бойынша несеп анализінде- изогипостенурия, никтурия. Болжам диагноз:

/

Иценко-Кушинг синдромы.

/

+біріншілік гиперальдостеронизм.

/

созылмалы гломерулонефрит

/

созылмалы пиелонефрит, ґршу сатысы.

/

бїйрек артериясыныѕ гиперплазиясы.

!

Миокард инфаркты кезінде бета-адреноблокаторларды ќолданудыѕ ќарсы кґрсетпесі:

/

жїрекшелер жыбыры

/

ќарыншалыќ экстрасистолия

/

жїрекшелік экстрасистолия

/

+атриовентрикулалыќ блокада

/

пароксизмдік тахикардия

!

42 жастаєы науќас ер адам кенеттен пайда болєан жїрек ќаєуєа, тўншыєуєа, басыныѕ айналуына, кґз алдыныѕ ќарауытуына, жалпы јлсіздікке шаєымданып ауруєанаєа тїсті. Об-ті: тері жамылєылары бозарєан, ылєалды. ЭКГ-де деформацияланбаєан QRS комплексі. ЖСЖ 180 рет минутына. Ўстаманы басу їшін ќолданатын препарат:

/

+верапамил

/

кордарон

/

эуфиллин

/

лидокаин

/

короним

!

ST сегментініѕ тўраќты кґтерілуі... кґрсетеді:

/

жїректегі электролиттік бўзылыстарды

/

миокардтаєы дистрофиялыќ ґзгерістерді

/

миокард ќабырєасындаєы тыртыќтыќ ґзгерістерді

/

жїрек бґлімдерініѕ гипертрофиясын

/

+тјждік артериясыныѕ толыќ окклюзиясын

!

47 жастаєы ер адам, тґс артындаєы ауырсыну басталєаннан 2 саєаттан кейін ауруханаєа жеткізілген. Ангинозды статус промедолды енгізгенде басылєан. ЭКГ: ІІ, ІІІ, AVF, V5, V6 тіркемелерінде ST сегментініѕ монофазалыќ элевациясы аныќталєан. Диагнозды наќтылауда тиімді диагностикалыќ тексеру:

/

фибриноген

/

тромботест

/

холестерин

/

лейкоцит

/

+тропони

!

Жастаєы ер адам баспалдаќпен 3 ќабатќа кґтерілгенде пайда болып, нитроглицерин ќолданєанда жойылатын, тґс артындаєы жјне жїрек аймаєындаєы ќысып ауыру сезімі шаєымдарымен аймаќтыќ дјрігерге келіп кґрінді. Ауру тарихынан: Ауру ўзаќтыєы 1 айдан кґп. Об-ті: жїрек тондары бјсеѕдеген, ІІ тон акценті аорта їстінде, АЌЌ – 150/90 мм.с.б.б., ЖСЖ - 96 рет минутына. ЭКГ: сол ќарыншаныѕ гипертрофиясы. Болжам диагноз.

/

+ЖИА. Алєаш дамыєан стенокардия

/

ЖИА. Кїштемелі стенокардия ФК ІІ

/

ЖИА. Кїштемелі стенокардия ФК ІІІ

/

ЖИА. Кїштемелі стенокардия ФК ІV

/

ЖИА. Вазоспастикалыќ стенокардия

!

45 жастаєы науќас ер азамат стационарда трансмуральді миокард инфарктымен ем алып жатыр. Аурудыѕ басталуынан 2 апта ґткен соѕ ЭКГ динамикасыныѕ болмауынан науќаста жїрек шекаралары солєа ыєысќан, I тонныѕ јлсіздігі, сол жаќта III-IV ќабырєа аралыќта прекардиальді пульсация, жїрек ўшында систолалыќ шу аныќталады. Дамыєан миокард инфарктыныѕ асќынуы:

/

кардиогенді шок

/

перикардит

/

+жїрек аневризмасы

/

жїрек жыртылысы

/

тромбоэндокардит

!

48 жастаєы ер адам, тґс артындаєы интенсивті ауыру сезіміне шаєымданады. Бір кїн бўрын жїрек аймаєында басып, ќысып ауыратын ауыру сезімі мазалап, спонтанды басылєан. Ќарап тексергенде: науќас бозєылт, ќозєан. Жїрек тондары тўйыќталєан, ЖСЖ 96 рет минутына, АЌ - 100/70 мм сын. бає. ЭКГ-да: V₁-V3тіркемелерде QS жјне ST изосызыќтан 4 мм жоєарылаєан. ЭКГ ґзгерістерініѕ сипаты бойынша миокардттыѕ топикалыќ диагностикасы:

/

алдыѕєы бїйірлік интрамуральді миокард инфаркты

/

+алдыѕєы-ќалќалыќ трансмуральді миокард инфаркті

/

алдыѕєы жайылмалы трансмуральді миокард инфаркті

/

алдыѕєы-ќалќалыќ интрамуральді миокард инфаркты

/

артќы бїйірлік трансмуральді миокард инфаркты

!

Науќас 47 жаста, стационарєа бас ауруына, ќўлаєындаєы шуєа, бас айналуєа шаєымданып тїсті. Анамнезінен: Артериялыќ гипертония ауруымен «Д» есепте тўрады. АЌЌ максимальді 180/110 мм.с.б. дейін кґтерілетін айтады. Объективті: жаєдайы ќанаєаттанарлыќ, перкуссияда жїрек шекарасы солєа ыєысќан, жїрек тондары тўйыќталєан, ырєаќты, ІІ тон акценті аорта їстінде, АЌЌ - 160/90 мм.с.б. тахикардия, жїрек соєу жиілігі минутына 100 рет. ЭКГ-да сол ќарынша гипертрофиясы. Болжам диагноз:

/

Артериялыќ гипертония ІІ дјреже. Жоєары ќауіп.

/

Артериялыќ гипертония ІІІ дјреже. Ґте жоєары ќауіп.

/

+Артериялыќ гипертония ІІІ дјреже. Жоєары ќауіп.

/

Артериялыќ гипертония ІІ дјреже. Ґте жоєары ќауіп.

/

Артериялыќ гипертония ІІ дјреже. Орташа ќауіп.

!

Жастаєы науќас јйел басыныѕ ауруына, белініѕ ауыруына, кіші дјретке жиі шыєуына жјне зјр шыєарєанда ауырсыну сезіміне шаєымданып ауруханаєа тїсті. АЌ 170/100 мм с б.б. Зерттегенде лейкоцитоз, ЭТЖ жоєарылаєан. Зјр анализінде аздаєан белок, лейкоцитурия, бактериурия. Артериялыќ гипертония ќандай аурудыѕ симптомы болып табылады?

/

созылмалы гломерулонефрит

/

+созылмалы пиелонефрит

/

бїйрек артериясыныѕ стенозы

/

интерстициялыќ нефрит

/

бїйрек поликистозы

!

48 жастаєы науќас ер адам ірі ошаќты артќы диафрагмалыќ миокард инфарктымен шўєыл тїрде ауруханаєа келіп тїсті. Коронарлыќ ауырсынулардыѕ мазалаєанына 1 тјулік пайда болєан. Науќастыѕ жаєдайы орташа ауырлыќта. Жїрек тондары тўйыќталєан, тахикардия, ЖСЖ - 110 рет мин. АЌ-150/100 мм с.б.б. Науќасќа кґрсетпе бойынша антикоагулянттыќ терапия таєайындалды. Гепаринмен емдеудегі баќылау тесті:

/

плазманыѕ рекальцификациялану уаќыты

/

плазмадаєы фибриногенніѕ концентрациясы

/

+жартылай активтелген тромбопластин уаќыты

/

веналыќ ќанныѕ ўю уаќыты

/

ќандаєы тромбоциттердіѕ саны

!

68 жастаєы науќас јйел аздаєан физикалыќ кїштемеде пайда болатын, тыныштыќта басылатын ентігуге жјне жїрегініѕ соєып кетуіне, жалпы јлсіздікке шаєымданады. Анамнезінде: 4 жыл бўрын миокард инфарктымен ауырєан. Об-ті: жїрек шекарасыныѕ солєа кеѕеюі. ЖСЖ – минутына 102 рет. АЌЌ – 110/60 мм.с.б. ЭКГ-да сол ќарынша гипертрофиясы. Болжам диагноз:

/

+ЖИА. Постинфарктты кардиосклероз. ЖШ ФК ІІІ (NYHA)

/

ЖИА. Тўраќты стенокардия ФК ІІІ. ЖШ ФК ІІ (NYHA)

/

ЖИА. Жїрек ырєаєыныѕ бўзылысы. ЖШ ФК ІІ (NYHA)

/

ЖИА. Постинфарктты кардиосклероз. ЖШ ФК ІІ (NYHA)

/

ЖИА. Їдемелі стенокардия. ЖШ ФК ІІІ (NYHA)

!

53 жастаєы науќас ер адам физикалыќ кїштеме тїскенде пайда болатын, нитроглицерин ќабылдаєаннан басылатын, тґс артындаєы жјне жїрек аймаєындаєы басып, ќысып ауырусыну сезіміне шаєымданып аймаќтыќ дјрігерге келіп кґрінді. Ауру тарихынан: Артериялыќ гипертония ауруымен «Д» есепте тўрады. Тыныштыќ ќалыпта ЭКГ-да ґзгерістер байќалмаєан. Жасырын коронар шамасыздыєын аныќтау маќсатында велоэргометриялыќ сынама жасалды. Оѕ мјнді кїш тїсіру сынамаларыныѕ критериі:

/

ST интервалыныѕ 0,5 мм-ден кем депрессиясы

/

ST интервалыныѕ1 мм кем ќиєаштґмендеуі

/

V₅-V₆-тіркемелердегі – Q тісшесініѕ болуы

/

+ST интервалыныѕ 1 мм артыќ биіктеуі

/

QRS комплексініѕ деформациялануы

!

Тґменде келтірілгендер аурулардыѕ ќай тїріне тјн: науќастыѕ жас болуы, кґкірек клеткасыныѕ жоєарєы бґлігініѕ жаќсы даму, кездейсоќ аныќталєан жоєары ќан ќысымы, сол ќарыншаныѕ гипертрофиясыныѕ белгілері, кеуде клеткасыныѕ рентгенограммасында 5-7 ќабырєалардыѕ тґменгі жиектерініѕ тісшеленуі, аяќтарда пульсацияныѕ тґмендеуі?

/

Такаясу синдромына

/

Иценко – Кушинг ауруына

/

ашыќ артериалыќ тїтікке

/

+ќолќа коарктациясына

/

Марфан синдромына

!

Жиі кездесетін миокард инфарктыныѕ тїрі:

/

аритмиялыќ

/

+ангинозды

/

абдоменальді

/

церебральді

/

астмалыќ

!

63 жастаєы науќас јйел тегіс жермен орташа жылдамдыќта 500 метрден артыќ жаяу жїргенде пайда болатын, нитроглицерин ќабылдаєаннан басылатын, тґс артындаєы жјне жїрек аймаєындаєы басып, ќысып ауырусыну сезіміне шаєымданып аймаќтыќ дјрігерге келіп кґрінді. Болжам диагноз:

/

ЖИА. Тўраќты стенокардия ФК ІІІ.

/

ЖИА. Тўраќты стенокардия ФК ІV.

/

+ЖИА. Тўраќты стенокардия ФК ІІ

/

ЖИА. Тўраќты стенокардия ФК І.

/

ЖИА. Тўраќсыз стенокардия ІІ В.

!

Миокард инфаркты кезіндегі ќанда тропонинніѕ ќўрамыныѕ ќалыпына келу уаќыты:

/

2-3 кїннен кейін

/

5-6 кїннен кейін

/

+8-12 кїннен кейін

/

2 аптадан кейін

/

2-3 аптадан кейін

!

46 жастаєы ер адам, жедел жјрдем бригадасымен жалпы јлсіздікке шаєымданып, ауыр жаєдайда жеткізілді. Объективті: тері жабындылары бозєылт, ылєалды, сўрєылт цианоз, аяќ-ќолдары суыќ. Жїрек тондары тўйыќталєан, бґдене ырєаєы, ЖЖЖ 110 рет мин. АЌ 85/55 мм сын. бає. Олигурия – 20 мл/сає. ЭКГ: синустыќ тахикардия, QS V₁-V₆, осы тіркемелерде ST сегменті монофазды ќисыќ тїрінде. Дамыєан жедел миокард инфарктыныѕ асќынуы:

/

гиповолемия

/

кардиогенді шок

/

+жедел аневризма

/

экстросистолия

/

фибрилляция

!

Тґменде берілген ЭКГ ґзгерістері бар 5 пациенттіѕ 4-уінде жїректіѕ функциялыќ, ал біреуінде органикалыќ патологиясы аныќталды. Жїрегінде органикалыќ патологиясы бар пациенттіѕ ЭКГ-сын кґрсетіѕіз:

/

+V₃-V₅ - тіркемелеріндe QS комплексі

/

оѕ кеуде тіркемелерінде болмашы теріс Т

/

QТ аралыєыныѕ ўзаруы

/

экстрасистолиялыќ аритмия

/

ерте реполяризациялану синдромы

!

68 жастаєы науќас ер адам жедел артќы ќабырєалыќ миокард инфаркты диагнозымен ауруханаєа тїсті. Дјрігердіѕ кґруі кезінде науќас кенеттен есінен танып, денесін мўздай тер басты. Жаєдайы ауыр. Тері жамылєылары бозарєан, мўздай. Жїрек тондары тўйыќталєан, ырєаќты. ЖСЖ 180 рет минутына. АЌЌ - 80/40 мм с. б. ЭКГ-да: деформацияланєан ќарыншалыќ комплекс 0,18 сек. Жедел миокард инфарктыныѕ дамыєан асќынуы:

/

ќарыншалар фибрилляциясы

/

ќарыншалыќэк страсистолия

/

жїрекшеішілік тахикардия

/

атриовентрикулалыќ блокада

/

+ќарыншалыќтахикардия

!

Науќас ер адам 51 жасар. Кїштемелі стенокардия диагнозымен ауырєанына 3 жыл болєан. 3 саєат бўрын сол жаќ мойны мен сол жаќ кїрек ортасына берілетін, кеудесін ќысатын ауырсыну, тыныштыќ ќалыпта ентігу, ќызыл кґпіршікті ќаќырыќты жґтел мазалаєан. Об-ті: аяќ-ќолдары мўздай, ґкпеде іркілісті сырылдар, жїрек тондары тўйыќталєан. АЌЌ-90/70 мм.с.б. ЭКГ-да QS V2-4 тіркемелерінде, патологиялыќ Q I, aVL, V5-6 тіркемелерінде. Дамыєан асќыну:

/

жїректік астма

/

+ґкпеніѕ ісінуі

/

астмалыќ статус

/

гидроторакс

/

кардиогенді шок

!

38 жастаєы науќас ер адамныѕ кенеттен АЌ 270\120 мм.с.б. дейін кґтеріліп, бастыѕ ауруына, айналуына, жїректіѕ жиі соєуына, тершеѕдікке, ќалтырауына шаєымданып ауруханаєа тїсті. Ауру тарихынан: осы шаєымдар соѕєы бір жылдыѕ ішінде бірнеше рет мазалаєан. Объективті: тері жамылєылары ылєалды, жїрек тондары кїшейген, тахикардия. Ќан анализінде гипергликемия - 7,6 ммоль/л, норадреналин – 1500 пг/мл. Жоєарылаєан артериялыќ ќысым ќай аурудыѕ симптомы болып табылады:

/

альдостеронизм

/

гломерулонефрит

/

+феохромоцитома

/

тиреотоксикоз

/

гипертериоз

!

53 жастаєы ер адам ЖИА. Кїштемелі стенокардия ауруымен емханада «Д» есепте тўрады. Науќасќа стенокардия ўстамасыныѕ айќындыєы мен жиілігін бјсеѕдету, систолалыќ артериялыќ ќысымын бастапќы деѕгейден 10-15%-єа тґмендету, ЖСЖ-ін минутына 7-10 –єа жоєарылату маќсатында аймаќтыќ дјрігердіѕ таєайындаєан дјрмектер тобы:

/

α-адреноблокаторлар

/

ААФ ингибиторлары

/

b-адреноблокаторлар

/

кальций антагонистері

/

+изосорбид динитраттар

!

57 жастаєы јйел 1 жыл кґлемінде айына 1-2 рет таѕ cјріде тґс артыныѕ ќысып ауырсынуына, сол жауырын астына берілуіне, оныѕ нитроглицерин ќабылдаєан соѕ жарты саєаттан кейін басылуына шаєымданады. Ўстама кезіндегі холтерлік мониторлауда V₂-V₅ кеуде тіркемелерінде ST сегменті 8 мм-ге жоєарылаєан. Келесі кїні ST изосызыќќа тїскен. Болжам диагноз:

/

+ЖИА. Вазоспастикалыќ стенокардия

/

ЖИА. Кїштемелі стенокардия ФК ІІ

/

ЖИА. Кїштемелі стенокардия ФК ІІІ

/

ЖИА. Кїштемелі стенокардия ФК ІV

/

ЖИА. Алєаш дамыєан стенокардия

!

Реанимация бґлімшесіне 55 жастаєы ер адам, екі рет естен тану ўстамасы жјне жїрек ырєаєыныѕ сирек соєуымен тїсті. ЖСС 35 рет мин. АЌ 100/70 мм сын. бає. ЭКГ: тјуелсіз жїрекше ырєаєы 100 рет/мин., ќарыншаныѕ жиырылуы 30-35 рет мин., QRS комплекстері 0,16сек, деформацияланєан. Миоглобин жјне тропонин Т айќын жоєарылаєан. Миокард инфаркті диагнозы ќойылєан. Науќаста дамыєан асќыну:

/

синус тїйінініѕ јлсіздік синдромы

/

ІІ дјрежелі АВ блокаданыѕ І типі

/

+толыќ атриовентрикулярлы блокада

/

толыќ ќарыншаішілік блокада

/

ІІ дјрежелі АВ блокада ІІ типі

!

68 жастаєы науќас ер адам жедел артќы миокард инфаркты диагнозымен ауруханаєа жеткізілді. Тексеру барысында есінен танып ќалды, суыќ тер басты. Жаєдайы ауыр. Терісі бозєылт, суыќ. Жїрек шулары ќатаѕ, ырєаќты. ЖСЖ 180 рет минутына, АЌ 80/40 мм.сын.бає. Пульсі јлсіз. ЭКГ-да; бўрыс пішінді кеѕейген ќарыншалыќ комплекстер 0,18с. Дамыєан миокард инфарктініѕ асќынуы:

/

ќарыншалар фибрилляциясы

/

ќарыншалыќ экстрасистолия

/

ќарыншаїстілік тахикардия

/

атриовентикулярлыќ блокада

/

+ќарыншалыќ тахикардия

!

Кардиология бґліміне тґс артындаєы ќарќынды ауыру сезіміне шаєымымданєан ауыр жаєдайда 50 жастаєы ер адам јкелінді. Объективті: тері жабындысы сўрєылт тїсті, суыќ жабысќаќ тер. Жїрек їндері тўйыќ, айќын тахикардия, АЌ - 40/0 мм с.б.б. ЭКГ: V₂-V₆ шыќпаларында ST сегментініѕ элевациясы. ЭКГ белгілері бойынша науќаста Q тісшесіз миокард инфаркты аныќталды. Дамыєан жедел миокард инфарктыныѕ асќынуы:

/

гиповолемия

/

+кардиогенді шок

/

жедел аневризма

/

экстросистолия

/

фибрилляция

!

48 жастаєы ер адам, тґс артындаєы интенсивті ауыру сезіміне шаєымданады. Бір кїн бўрын жїрек аймаєында басып, ќысып ауыратын ауыру сезімі мазалап, спонтанды басылєан. Ќарап тексергенде: науќас бозєылт, ќозєан. Жїрек тондары тўйыќталєан, ЖСЖ 96 рет минутына, АЌ - 100/70 мм сын. бає. ЭКГ-да: II-III, aVF тіркемелерінде QS жјне ST изосызыќтан 4 мм жоєарылаєан. ЭКГ ґзгерістерініѕ сипаты бойынша ошаќтыќ ґзгерістер орналасќан:

/

бїйірлік аймаєында

/

ќалќалыќ ќабырєасында

/

алдыѕєы ќабырєасында

/

алдыѕєы аралыќ аймаєында

/

+тґменгі ќабырєасында

!

Реанимация бґлімшесіне 75 жастаєы ер адам естен тану ўстамасымен тїсті. Туыстарыныѕ айтуынша есінен танбас бўрын науќасты басыныѕ айналуы, кґз алдыныѕ ќарауытуы, ентігу, јлсіздік мазалаєан. Осыдан 2 жыл бўрын миокард инфарктын басынан ґткізген. Об-ті: жаєдайы ґте ауыр, тері жамылєылары бозарєан, суыќ тер басќан. АЌ 100/70 мм сын. бає. ЭКГ-да политопты ќарыншалыќ экстросистолалар байќалады. Тропонин Т айќын жоєарылаєан. Миокард инфарктыныѕ клиникалыќ тїрі:

/

ангиноздыќ

/

абдоминальдік

/

+аритмиялыќ

/

церебральдік

/

астматикалыќ

!

45 жастаєы науќас ер адам стационарда трансмуральді миокард инфарктімен ем алып жатќанына 1 кїн болєан. Об-ті: жїрек їндері бјсеѕдеген, ырєаєы дўрыс. ЖСЖ – 88 рет мин. АЌ – 110/70 мм с.б.б. Науќаста субфебрильді температура ќай уаќытта пайда болады:

/

ауру басталєаннан кейін 12 саєаттан соѕ

/

ауру басталєаннан кейін бесінші кїні

/

ауру басталєаннан кейін тґртінші кїні

/

+ауру басталєаннан кейін екінші кїні

/

ауру басталєаннан кейін кештеу кезеѕінде

!

56 жастаєы артериялыќ гипертензиямен ауыратын јйел, изокет-спрейге басылмайтын кеуде артындаєы басып ауыру сезіміне шаєымданады. Ќараєанда: жїрек їндері бјсеѕдеген, ырєаєы дўрыс. ЖСЖ – 98 рет мин. АЌ – 110/70 мм с.б.б. ЭКГ– V₂-V₆ кеуде тіркемелерінде ST сегментініѕ депрессиясы.Миокард инфарктына кїдік туєан. Зерттеу жоспарына мынаны аныќтауды енгізген тиімді:

/

+тропониндерді

/

трансаминазаны

/

креатининді

/

тромтотестті

/

фибриногенді

!

Артериялыќ гипертонияныѕ Дїние жїзілік денсаулыќ саќтау ўйымыныѕ, Гипертония бойынша Халыќаралыќ ќоєам сарапшыларыныѕ (1999ж.) жіктемесініѕ негізі болып саналады:

/

ќан тамырларындаєы гемодинамика типтерініѕ ґзгерісі

/

гипертониялыќ криздердіѕ болуымен асќынулардыѕ болуы

/

+нысана аєзалардыѕ заќымдануы жјне ќан ќысымныѕ деѕгейі

/

катехоламиндер секрециясыныѕ тґмендеуі мен жоєарылуы

/

альдостерон секрециясыныѕ тґмендеуі мен жоєарылауы

!

37 жастаєы науќас јйел басыныѕ ауруына, айналуына, аяќ-ќолдарыныѕ бўлшыќ еттерініѕ јлсіздігіне шаєымданып ауруханаєа тїсті. Ауру тарихынан: науќас миоплегиялыќ ўстамалардыѕ кез келген уаќытта жіті басталатындыєын жјне етеккірініѕ келуі себеп болатындыєын атап ґтті. Об-ті: жалпы жаєдайы орташа, жїректіѕ шекарасы солєа ыєысќан. АЌЌ–240/140 мм.с.б. Аяќ-ќол бўлшыќ еттерініѕ јлсіздігі. ЭКГ-да ST сегментініѕ горизонтальді тїрде изосызыќтан тґмен ыєысуы, Т-тісшесініѕ инверсиясы, QT аралыєыныѕ ўзаруы, сол ќарынша гипертрофиясы. Осы аталєан ауру кезіндегі ќан ќысымыныѕ жоєарылауы байланысты:

/

+тамыр ќабырєаларында натрийдіѕ шамадан артыќ жиналуына

/

ќандаєы катехоламиндер концентрациясыныѕ жоєарылауына

/

ќандаєы глюкокортикостероидтардыѕ жоєарылауына

/

ќандаєы кортикотропиндердіѕ жоєарылауына

/

бас миыныѕ ќыртыс асты ќўрылымдарында доминантаныѕ болуына

!

Науќас ер адам 50 жаста. Кенеттен ґзін нашар сезінді: тґс астында пайда болєан їдемелі тїрде, ќысатын ауыру сезімі жарты саєаттан кейін шыдатпайтындай болды. Науќас бозарєан, терісі салќын термен жабылєан. ТАЖ-18 рет минутына, ЖСЖ-100 рет минутына. АЌЌ – 80/50 мм.с.б.б. Диурез 20 мл/сає. Тґмендегі келтірілген ќай диагноз дўрыс:

/

ЖИА. Миокард инфаркты, аритмиялыќ шок

/

ЖИА. Вазоспастикалыќ стенокардия

/

+ЖИА. Миокард инфаркты, кардиогенді шок

/

ЖИА. Миокард инфаркты, ґкпеніѕ ісінуі

/

ЖИА. Жедел коронарлыќ синдром

!

56 жастаєы ер азамат науќасты 2 жылдан бері ентігу, жїрегініѕ ќаєып кетуі жјне басыныѕ ауруы мазалайды. Дјрігерлерге ќаралмаєан. Соѕєы 3 аптаныѕ кґлемінде ентігуі кїшейіп, тыныштыќ ќалыпта мазалайтын болєан. Об-ті: акроцианоз, тері жамылєыларыныѕ бозаруы. Жїрек тондары басыѕќы, ырєаќсыз, ІІ тон акценті аорта їстінде. АЌЌ-210/130 мм.с.б. ЖСЖ 130-150 рет минутына. ЭКГ-да жїрекшелер жыбыры тахисистолиялыќ тїрі, сол ќарынша гипертрофиясы. Зјрдіѕ жалпы анализінде ґзгерістер жоќ. Симптомдыќ артериялыќ гипертензияныѕ себебін аныќтау маќсатында жїргізілетін тиімді тексеру јдісі:

/

кеуде рентгенографиясы

/

доплер-эхокардиография

/

+ќўрсаќтыќ аортография

/

ультра дыбыстыќ зерттеу

/

коронарография

!

55 жастаєы јйел бірнеше жылдан бері аяќ тамырларыныѕ варикозды кеѕеюімен ауырады. Физикалыќ кїштемемен айќын байланысы жоќ, нитраттармен басылатын, тґс артындаєы кїйдірген, ауыру сезіміне шаєымданады. Кезеѕді тїрде артериялыќ ќан ќысымы 160/90 мм с.б.б. жоєарылайды. ЭКГ-да арнайы ґзгеріс жоќ. Диагнозды наќтылау їшін тиімді јдіс:

/

велоэргометриялыќ сынама

/

селективтік коронарография

/

фармакологиялыќ сынама

/

доплер-эхокардиография

/

+холтерлік мониторлау

!

68 жастаєы ер адамда, артериялыќ гипертензиямен 15 жыл бойы ауырады, соѕєы айда физикалыќ кїштемеде ангинозды ауыру сезімі мазалайды, кейде таѕєа жаќын пайда болады. Ўстама кезіндегі ЭКГ-да ишемия аныќталды. Емдеу жоспарына мынаны ќосќан тиімді:

/

+конкорды

/

теветенді

/

физиотензті

/

гипотиазидті

/

престариумды

!

60 жастаєы ер адам, тґс артындаєы интенсивті ауыру сезіміне шаєымданады. Бір кїн бўрын жїрек аймаєында басып, ќысып ауыратын ауыру сезімі мазалап, спонтанды басылєан. Ќарап тексергенде: науќас бозєылт, ќозєан. Жїрек тондары тўйыќталєан, ЖСЖ 96 рет минутына, АЌ - 100/70 мм сын. бає. ЭКГ-да:І, AVL, V1-V6 тіркемелерінде патологиялыќ Q тісшесі жјне ST сегменті 2 мм жоєарылаєан. ЭКГ ґзгерістерініѕ сипаты бойынша миокардттыѕ топикалыќ диагностикасы:

/

алдыѕєы бїйірлік интрамуральді миокард инфаркты

/

алдыѕєы-ќалќалыќ трансмуральді миокард инфаркті

/

+алдыѕєы жайылмалы трансмуральді миокард инфаркті

/

алдыѕєы-ќалќалыќ интрамуральді миокард инфаркты

/

артќы бїйірлік трансмуральді миокард инфаркты

!

42 жастаєы науќас ер адам кенеттен пайда болєан жїрек ќаєуєа, тўншыєуєа, басыныѕ айналуына, кґз алдыныѕ ќарауытуына, жалпы јлсіздікке шаєымданып ауруєанаєа тїсті. Об-ті: тері жамылєылары бозарєан, ылєалды. ЭКГ-де деформацияланбаєан QRS комплексі. ЖСЖ 180 рет минутына. Суправентрикулалыќ пароксизмальді тахикардия кезіндегі таѕдау препараты:

/

+верапамил

/

кордарон

/

эуфиллин

/

лидокаин

/

короним

!

47 жастаєы ер адам, тґс артындаєы ауырсыну басталєаннан 2 саєаттан кейін ауруханаєа жеткізілген. Ангинозды статус промедолды енгізгенде басылєан. ЭКГ бойынша науќаста сол ќарыншаныѕ тґменгі бїйір жаєыныѕ миокард инфаркты аныќталєан. ЭКГ белгілері:

/

ІІ, ІІІ, AVF, V₁ – V₃

/

ІІ, ІІІ, AVF, V₄ – V₆

/

І, ІІ, AVL, V₄ – V₆

/

ІІ, ІІІ, AVF

/

+III, aVF, V5-V6.

!

57 жастаєы науќас 1 ай бўрын миокард инфаркты болєан. 2 апта бойы медикаментозды емі нјтижесіз, тґс артындаєы ќысылєан тјріздес ауырсыну мазалайды. ЭКГ-да динамикалыќ ґзгерістер жоќ. Тиімді диагностикалыќ јдіс:

/

велоэргометриялыќ сынама

/

рентгеноскопия сердца

/

фармакологиялыќ сынама

/

допплер-эхокардиография

/

+селективтік коронарография

!

59 жастаєы науќасер азамат 5 жылдан бері физикалыќ кїштемеден соѕ пайда болатын, нитроглицерин ќабылдаєаннан басылатын тґс артыныѕ басып ауырсынуына шаєымданып аймаќтыќ дјрігерге кґрінді. Ангамнезінен: Ўстаманыѕ жиілігі физикалыќ активтілікке байланысты кїніне 1-ден 4-ге дейін болатын. Соѕєы 3 аптада дјрмектерді тўраќты ќабылдауына ќарамастан ўстамалар кїніне 10-12 ретке жиілеген жјне уаќыты ўзарєан, сонымен ќатар тыныштыќ ќалыпта тїнде пайда болатын болєан. ЭКГ-да алдыѕєыларына ќараєанда динамикалыќ ґзгеріссіз. Дјрігердіѕ іс-јрекеті:

/

науќасты тексеруге жолдама беру

/

+шўєыл госпитализациялау

/

кїндізгі стационарєа жолдама беру

/

їй жаєдайында дјрмектік ем таєайындау

/

эхокардиографиялыќ тексеру

!

48 жастаєы ер азамат аймаќтыќ дјрігерде ЖИА.Тўраќты стенокардия ФК ІІ жјне ІІ А типті гиперлипидемиямен «Д» есепте тўрады. Аторис 20мг/тјул, предуктал таблеткасын тјулігіне 3 реттен, кардиоаспирин 100 мг дјрмектерін науќас тўраќты ќабылдаєаннан жаќсы антиангинальді јсер байќалєан жјне ќанныѕ ќўрамындаєы жалпы холестерин 7,8-ден 4,9 ммоль\л-ге тґмендеген. Соѕєы 1 айдыѕ кґлемінде аяќтарыныѕ бўлшыќ еттерінде тўраќты ауырсыну жјне јлсіздік пайда болєан. Об-ті: балтыр жјне сан бўлшыќ еттерін пальпациялаєанда ауырсынулар байќалады. Бўлшыќ еттердіѕ ауырсыну себептерін аныќтау маќсатында диагностикалыќ тексеру:

/

ќандаєы їшглицеридтер деѕгейін аныќтау

/

ќандаєы тропониндер деѕгейін аныќтау

/

+ќандаєы креатинфосфокиназа деѕгейін аныќтау

/

ќандаєы лактатдегидрогеназа деѕгейін аныќтау

/

ќандаєы миоглобин деѕгейін аныќтау

!

Ќан ќысымыныѕ Дїние жїзілік денсаулыќ саќтау ўйымыныѕ, Гипертония бойынша Халыќаралыќ ќоєам сарапшыларыныѕ (1999ж.) жіктемесі бойынша, артериялыќ гипертонияныѕ IІ дјрежесі деѕгейі сай келеді:

/

140/90-149/94 мм.сын.бає.

/

+160/100-179/109 мм.сын.бає.

/

140/90-159/99 мм.сын.бає.

/

130/85-139/89 мм.сын.бає.

/

179/109-180/110 мм.сын.бає.

!

Реноваскулярлыќ гипертензияєа јкелетін аурулар:

/

бїйрек амилоидозы

/

біріншілік гиперальдостеронизм

/

аортаныѕ атеросклерозы

/

феохромацитома

/

+бїйрек артериясыныѕ атеросклерозы

!

Конн синдромыныѕ басты белгісі:

/

полицитемия

/

+гипокалиемия

/

гиперкалиемия

/

гиперкортизолизм

/

гипоальдостеронемия

!

22 жастаєы ер адам басыныѕ ќатты солќылдап ауруына, ќўлаєыныѕ шуылдауына, мўрныныѕ жиі ќанауына, ентігуіне шаєымданып ауруханаєа тїсті. Анамнезінен: систолалыќ артериялыќ ќысымныѕ максимальді кґтерілуі АД 200/90 мм с. б. Об-ті: дененіѕ жоєарєы бґлігі жаќсы дамыєан, аяќ тамырларыныѕ пульсациясы јлсіз. Жїрек тондары аныќ, ІІ тон акценті аорта їстінде, тґстіѕ сол жаќ ІІ-ІІІ ќабырєааралыќтарында систола шуы естіледі. АЌЌ-200/80 мм.с.б. Гипертензияныѕ даму себебі:

/

феохромацитома

/

аортоартериит

/

тиреотоксикоз

/

альдостеронизм

/

+коарктация аорты

!

53 жастаєы јйел басыныѕ ауруына, ўйќышылдыќќа, тјбетініѕ тґмендегеніне, есте саќтау ќабілетініѕ тґмендеуіне, тез шаршаєыштыќќа, жалпы јлсіздікке шаєымданып емханаєа келіп дјрігерге ќаралды. Об-ті: теріасты-май ќабаты артыєымен дамыєан, ай тјрізді бет. ЖСЖ 58 рет минутына, АЌЌ - 150/90 мм сб.. Жїрек тондары басыѕќы, ырєаќты. Ќалќанша без ґлшемдері ќалыпты. ЭКГ: Синусты ритм, ЖСЖ 60 рет минутына. ЭОСсолєа ыєысќан. Миокардттыѕ диффузды ґзгерістері. Болжам диагноз:

/

тиреотоксикоз

/

+гипотериоз

/

феохромоцитома

/

альдостеронизм

/

гипертиреоз

!

46 жастаєы јйел, алќызыл кґпіршікті ќаќырыќты жґтелмен ќосылєан ентігумен шўєыл тїрде ауруханаєа тїсті. Науќас ќозєан, мјжбїрлі ќалыпта (ортопноэ). Ґкпеніѕ барлыќ аймаќтарында ќатаѕ тыныс, тїрлі калибрлі ылєалды сырылдар. Тыныс жиілігі - 38 рет минутына. Жїрек їндері тўйыќталєан, тахикардия - 128 рет мин. АЌ - 230/140 мм с.б.б. ЭКГ-да айќын сол ќарынша гипертрофиясы. Дамыєан асќыну:

/

тотальді пневмония

/

демікпе ўстамасы

/

ґкпеден ќан кету

/

+ґкпеніѕ ісінуі

/

тромбоэмболия

!

Жїректіѕ ишемиялыќ ауруыныѕ диагностикасына арналєан аќпаратты јдіс:

/

ЭКГ тыныштыќ кїйде

/

велоэргометрия

/

дјрмектік жїктеме тест

/

+коронароангиография

/

эхокардиография

!

Оѕ ќарынша шамасыздыєыныѕ белгілері:

/

ґкпедегі іркіліс

/

ентікпе мен ортопноэ

/

жїректік астма

/

+бауырдыѕ ўлєаюы

/

ґкпеніѕ ісінуі

!

Реанимация бґлімшесіне 55 жастаєы ер адам, екі рет естен тану ўстамасы жјне жїрек ырєаєыныѕ сирек соєуымен тїсті. ЖСС 35 рет мин. АЌ 100/70 мм сын. бає. ЭКГ-да жїрекшелердіѕ тјуелсіз ќозуы 100 рет мин, ќарыншалардыѕ жиырылуныѕ саны минутына 30-35. Миоглобин жјне тропонин Т айќын жоєарылаєан. Миокард инфаркті диагнозы ќойылєан. Науќаста дамыєан асќыну:

/

синус тїйінініѕ јлсіздік синдромы

/

атриовентикулалыќ блокада ІІ дјреже

/

ќарыншаішілік блокада

/

+толыќ атриовентрикулалыќ блокада

/

пароксизмальды тахикардия

!