Причины. · разрывы мягких тканей родовых путей

· разрывы мягких тканей родовых путей

· гипо- и атония матки

· плотное прикрепление плаценты

· нарушение свертывающей системы крови

Аномалии прикрепления плаценты

Различают

плотное (ложное) - ворсины хориона из-за атрофии губчатого слоя (он истончен) прорастают до мышечного слоя матки.

приращение (истинное) - ворсины хориона прорастают в мышечный, а иногда и в серозный слой матки (губчатого слоя нет, он отсутствует).

Децидуальный слой состит из губчатого и спонгиозного слоя. В норме ворсины хориона прорастатют в спонгиозный слой.

Причины

воспалительные процессы эндометрия

частые аборты

изменения млизистой оболочки после операции на матке (рубцы после кесарева, миоэктомии)

патология расположения плаценты (предлежание - боковое, краевое, низкое)

изменение ферментов между хорионом и децидуальной оболочкой

Различают прикрепление и приращения

Полное

частичное - когда плотно прикрепляется часть плаценты

Диагностика

УЗИ

Клиника

Зависит от части прикрепления/приращения.

Основной симптом - кровотечение в III периоде. После операции ручного выделения и отделения последа подтверждает плотное прикрепление/приращение.

Полное прикрепление

Плацента полностью прикреплена, отделяться в течение 30 мин не будет (признаки отделения последа отрицательные), кровотечения не будет. Прибегают к операции ручного выделения и отделения последа.

Рука вводится в полость матки и послед пилообразными движениями отделяется рукой. Если смогли отделить, это ложное прикрепеление (плотное). Если есть истинное прикрепление, плаценту не отделяют, матку не дергают, женщину отправляют на операцию удаления матки.