Синусовая брадикардия

Возникает вследствие снижения частоты генерации импульсов в СА‑узле.

Функциональная синусовая брадикардия возникает при повышении парасимпатического тонуса (вагусные брадикардии), наиболее частые причины:

расстройство высшей нервно‑гормональной регуляции с преобладанием вагусных тенденций;

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

холецистит;

применение некоторых лекарственных препаратов с отрицательным хронотропным действием (сердечных гликозидов, бета‑блокаторов и проч.);

повышение внутричерепного давления;

как вариант нормы – у спортсменов и лиц, длительное время испытывающих значительные физические нагрузки.

Органическая синусовая брадикардия, наиболее частые причины:

поражение миокарда;

токсическое воздействие на СА‑узел лекарственных препаратов;

общая интоксикация.

Жалобы пациента с синусовой брадикардией: на слабость, утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, на головные боли, тяжесть в голове, головокружения, боли за грудиной, на предобморочные и обморочные состояния.

Диагноз синусовой брадикардии ставится по следующему критерию: по наличию положительного мономорфного зубца Р перед каждым желудочковым комплексом. Это возможно только при электрокардиографическом исследовании. При общем осмотре только частота сердечного ритма менее 40 в минуту может давать основание для сомнения в диагнозе, поскольку синусовая брадикардия с частотой ниже этого показателя наблюдается редко.

Дифференциальная диагностика функциональной и органической синусовых брадикардий представлена в таблице.