Кататонический синдром. Состоит из кататонического ступора и кататонического возбуждения, которые могут сменять друг друга

Состоит из кататонического ступора и кататонического возбуждения, которые могут сменять друг друга.

Кататонический ступор – полная обездвиженность с мутизмом и ослабленными реакциями на раздражение, в том числе болевое, а также пассивный негативизм или восковая гибкость или (в наиболее тяжелой форме) резкий мышечный гипертонус с оцепенением больного в позе с согнутыми конечностями. Больные не вступают в контакт с окружающими, не реагируют на происходящие события, дискомфорт, шум, мокрую и грязную постель. Эмоциональная и зрачковая реакция на боль отсутствует.

Основные симптомы:

– каталепсия, восковая гибкость – на фоне повышенного мышечного тонуса у больного возникает способность сохранять на длительное время приданную позу. Тонус нарастает сверху вниз: жевательная мускулатура ® шея ® плечевой пояс и т.д.

– симптом воздушной подушки – проявление восковой гибкости, выражается в напряжении мышц шеи, при этом больной застывает с поднятой над подушкой головой;

– симптом капюшона – больной лежит или сидит неподвижно, натянув одеяло, простынь или халат на голову, оставив открытым лицо;

– пассивная подчиняемость состояния – у больного не возникает сопротивления изменениям положения его тела, позы, положения конечностей, в отличие от каталепсии тонус мышц не повышен;

– негативизм – немотивированное сопротивление больного действиям и просьбам окружающих. Выделяют пассивный негативизм (не выполняет обращенную к нему просьбу, при попытке поднять с постели сопротивляется напряжением мышц) и активный (выполняет противоположные действия).

– мутизм (молчание) – больной не отвечает на вопросы и даже знаками не дает понять, что он согласен вступить в контакт с окружающими;

– симптом хоботка – губы вытянуты трубочкой;

– симптом Павлова – больной не реагирует на нормальную речь, но отвечает на шепотную, по ночам такие больные могут вставать, ходить, приводить себя в порядок, иногда есть, отвечать на вопросы. Состояние связано с охранительным торможением коры головного мозга.

Кататоническое возбуждение проявляется:

– импульсивностью – больные внезапно совершают неадекватные поступки, убегают из дома, совершают агрессивные действия, нападают на других больных и т.д.;

– стереотипии – многократное повторение одних и тех же действий (раскачивание);

– вербигерация – повторение одних и тех же слов и фраз;

– немое кататоническое возбуждение – молча начинают рушить все вокруг, могут ни с того ни с сего выпрыгнуть в окно и т.п.;

– эхосимптомы – эхопраксия (повторение жестов, движений и поз окружающих), эхолалия (повторение слов и фраз окружающих), эхомимия (повторение мимики окружающих);

– парамимия – несоответствие мимики больного поступкам и переживаниям;

– миморечь, мимоговорение – несоответствие по смыслу ответов задаваемым вопросам;

– дурашливое поведение, вычурное гримасничанье.

Выделяют люцидную кататонию, при которой кататоническое возбуждение сочетается с другими психопатологическими симптомами: бредом, галлюцинациями, психическими автоматизмами, но без помрачения сознания, и онейроидную кататонию, характеризующуюся онейроидным помрачением сознания.

26. Понятие психоорганического синдрома.

Психоорганический (органический, энцефалопатический) синдром связан с любым воздействием на ЦНС: опухоли, тяжелые нейроинфекции, травмы, атеросклероз сосудов головного мозга, нейросифилис и др.; вследствие соматогенных расстройств – заболевания печени, почек, легких и др.; при алкоголизме, наркомании, токсикомании, интоксикациях; при дистрофических процессах в головном мозге (болезнь Альцгеймера, Пика и др.).

Состоит из триады Вальтер–Бюеля:

1) эмоциональная лабильность, эмоциональное недержание;

2) расстройство памяти

3) снижение интеллекта.

У больных нарушена ориентировка, особенно во времени, они плохо адаптируются к новым условиям. Ослабляется воля, снижается работоспособность, легко переходят от улыбок к слезам. По степени тяжести выделяют варианты:

1) Астенический (церебрастенический) – легкий вариант. Больной быстро устает, жалуется на слабость, головные боли, нарушение сна, снижение концентрации внимания. Настроение снижено, капризность, плаксивость и т.д.

2) Эксплозивный вариант – расторможенность, повышенная возбудимость, агрессивность. Характерно наличие неврологической симптоматики (более тяжелое нарушение по сравнению с астеническим вариантом). Кроме функциональных и ликвородинамических расстройств имеется снижение памяти, сообразительности.

3) Эйфорический вариант – то же, но клиника выражена в большей степени, настроение приподнятое, присоединяются изменение интеллекта.

4) Апатический вариант – аналогично эйфорическому, но сопровождается безразличием, апатией.

Психоорганический синдром, как правило, необратим, но может дать обратную динамику при соответствующей терапии (например, ноотропами).

Синдром патологического фантазирования

27. Симптоматические психические расстройства при острых инфекциях и при СПИДе.