Диагностика ранних сроков беременности 7 page

Клиническая картина подобных кровотечений: кровяные сгустки не образуются, кровотечение продолжается и при удовлетворительно сокра­тившейся матке (и отсутствии травмы родовых путей). При значительной гипофибриногенемии возникают кровоизлияния в местах подкожных инъекций, из клетчатки в области отсепарированных сосудов и из культи шейки матки (если произведена ампутация матки).

Лечение при подобных кровотечениях заключается в следующем: 1) вливание средней дозы (20 мл на 1 кг массы тела) низкомолекулярного декстрана (реополиглюкина), 6% раствора 300 мл гемодеза, полидеза, белкового препарата желатинола. Важным свойством низкомолекулярных декстранов является способность вызывать гемодилюцию (разведение крови) и тем самым улучшить микроциркуляцию крови; 2) переливание теплой свежей донорской или свежеци гратной крови; 3) переливание сухой плазмы (растворенной в изотоническом растворе хлорида натрия или дистиллированной воде) в коли­честве 4—5 флаконов, т. е. до 1 л.

Вопрос о введении гепарина и в настоящее время является дискутабельным. Гепарин может быть применен лишь в небольших дозах (1500— 2000 ЕД) капельно с кровью или кровезаменителем под контролем лабора­торных данных и после устранения основного источника кровотечения (экстирпации матки). Антидотом гепарина является протамина сульфат, ко­торый в случае гипергепаринемии вводят (1% раствор) в соотношении 1:1.

33. Гипоксия плода-комплекс изменений в его организме под влиянием недостаточного снабжения О2 тканей и органов или неадекватной утилизации ими О2.Виды: 1)хроническая-морфофункциональные изменения плаценты, 2)подострая-за 1-2 дня до родов, 3)острая-в родах. По механизму: 1)артериально-гипоксемическая(маточно-или фетоплацентарная), 2)гемическая(анемия), 3)ишемическая(низкий сердечный выброс, аномалии развития сердца, повышенное сосудистое сопротивление), 4)смешанная. Причины: 1)экстрагенитальные заболевания матери, анемия интоксикации, 2)нарушение плодово-плацентарного кровотока (гестоз, перенашивание, аномалии плаценты), 3)гемолитическая болезнь плода, ВУИ, пороки развития. Клиника:изменение двигательной активности плода. Диагностика во время беременности:1) кардиотокография: тахикардия или брадикардия, понижение вариабельности сердечного ритма, монотонность ритма.2) Доплер-исследование кровообращения в аорте и сосудах ГМ плода: нулевые или отрицательные значения диастолического компонента кровотока, патол. кровоток в артериях пуповины, нарушения венозного кровотока.3)осмотр и б/х анализ околоплодных вод: окрашивание меконием, рН<7,02, Ро2<80 ммртст. Диагностика в родах- 1) выявление нарушений сердечной деятельности: аускультация и КТГ: брадикардия, монотонный ритм, 2)появление дыхательной и двигательной активности плода,3)исследование КОС из предлежащей части, 4)меконий в околоплодных водах. Лечение: 1) покой, постельный режим, ингаляция О2, О2-коктейли, 2) эстрогены для улучшения маточно-плацентарного к/о, эуфиллин, курантил. 3) токолитики-бриканил. 4)АТФ, кокарбоксилаза, фолиевая кислота, глюкоза, вит.гр.В. 5)седуксен, оксибутират натрия для повышения устойчивости к гипоксии. При отсутствии эффекта на сроке 28-32 нед- экстренное кесарево сечение. Профилактика: 1)госпитализация беременной из группы риска, 2)терапия акушерской и экстагенитальной патологии, 3)адукватные методы родоразаешения, 4)терапия гипоксии плода. Асфиксия-патологическое состояние, к-е проявляется сразу после рождения отсутствием дыхания, нарушением к/о, угнетением деятельности ЦНС. Легкая асфиксия-6-7б по Апгар, средняя-4-5б, тяжелая-0-3б. Борьба: освобождение дыхат. путей от слизи, ИВЛ, мешок Амбу. При ЧСС<80- наружный массаж сердца, адреналин в вену пуповины. Ребенка держат в кювезе, в/в глюкоза.

34. Задержка отделения плаценты- 1)при гипотонии матки(многоводие, миома),2) патологическое прикрепление плаценты(плотное прикрепление, истинное приращение). Приращение-слои неразвиты, кателидоны прилежат к мышечному слою матки. Причины: атрофический эндометрит, гонорея, ТБ, рубцы, новообразования.3)особенности строения плаценты: тонкая, лопастная,двухдолевая.4)прикрепление плаценты в нижнем сегменте, в углу. Диагностика: признак Шредера (если плацента отделилась, дно матки выше и вправо от пупка), Чукалова (при надавливании ребром ладони над лоном пуповина выходит наружу), Довженко(при глубоком выдохе пуповиеа не втягивается во влагалище), Клейна(при потугах пуповина остается на месте). Способы выделения последа: Абуладзе(плотно обхватывают прямые мышцы живота, предлагают потужится), Креде-Лазаревича (обхватывают дно матки кистью, надавливают пальцами спереди назад, ладонью сверху вниз). Лечение: 1)катетеризация моч.пуз. 2)окситоцин, 3)при отделении плаценты-выделение, 4)при отсутствии отделения-ручное отделение, 5)при приращении-ампутация матки.

35.Причины: 1)задержка частей последа в полости матки(частичное приращение, неправильное ведение 3 периода)-ручное обследование матки. 2)гипо- и атония матки(молодой и пожилой возраст роженицы, нейроэндокринная недостаточность, миома, рубцы, дистрофия мышц, многоплодие, длительная активация окситоцином).Клиника: кровь струей, схатки слабые, матка дряблая, большая, тестоватая; картина геморрагического шока. Лечение: а)наружний массаж матки+утеротонические средства, б)ручное обследование матки, массаж ее на кулаке+окситоцин, в)при потере 1000-1200 мл-удаление матки.Лечение на фоне инфузионной терапии. 3)наследственные дефекты гемостаза.4)разрыв матки и родовых путей.

36.Геморрагический шок-комплекс изменений, возникающих в ответ на кровопотерю и хар-ся малым выбросом, гипоперфузией тканей, полиорганной недостаточностью. Развивается при потере 1000-1500 мл. Причины: преждевременная отслойка плаценты, разрыв матки, приращение плаценты, атония. Клиника: внезапность и тяжесть.1ст: к/потеря=15-25%,ЧСС=100, АД норм, Нв=100, олигоурия. 2ст: к/потеря=25-35%, ЧСС=120, ЧДД=20, АД=90-100, Нв=80.Кровоизлияния. 3ст: к/потеря 35% и >, ЧСс=120, ЧДд=30, АД=60, анурия, нарушение сознания. Леч: остановка кровотечения, ИТ(плазма, Эр-масса, полиглюкин, желатиноль, HAES, белковые препараты), нормализация КОС(глюкоза, р-р Рингера, лактосоль, р-р соды), гепарин, дезагреганты, десенсибилизация. ИВЛ- при нарастающей гиперкапнии, одышке, цианозе.Ит 6-7 дней. Септический шок- внезапно возникающие и прогрессирующие нарушения ф-ции жизненно важных систем, причиной к-х является патогенное действие м/о. Причины: инфицированный аборт, длительный безводный промежуток, эндометрит, перитонит. Чаще - кишеч.палочка, протей, синегнойная палочка. Клиника: т=39-40, озноб, тахикардия, хрипы в легких, боли в мышцах. Возбуждение, потом эйфория. Кожа багровая, губы синие, геморрагическая сыпь.АД=40-60, боли в животе, жидкий стул. Моча кровянистая, олигоанурия, ОПН. ДВС: бледность, нар-е ф-ции печени, ДН, нар-е сознания, гемолиз. 1ст-теплая-т=38-40, тахикардия, озноб. 2ст-холодная-субнорм Т тела, геморрагии, кожа холодная, нитевидный пульс. 3ст-необратимый шок-падение АД, анурия, кома. Леч: 1)удаление очага инфекции, 2)а/б терапия, 3)восполнение ОЦК, альбумин, плазма. 4)коррекция ДН, О2-терапия, 5)иммунные сыворотки, бактериофаги, 6)коррекция ВЭБ и КОС, 7)дезагреганты, антикоагулянты, 8)зондовое питание, 9)плазмаферез, гемофильтрация.

37. Выворот матки-дно матки образует воронку, выпуклая кривизна к-й обращена в полость матки. Воронка углубляется, вывернутая наизнанку матка выпадает наружу. Причина-гипотония матки.Клиника: в последовом периоде резкие боли, шок (бледность тахикардия, падение АД).Выворот м.б. частичным и полным. Если матку не вправить-некроз. Д-ка:из половой щели выдается наружу мягкая округлая опухоль ярко-красного цвета. Лечение: противошоковые мероприятия, вправление под наркозом, тампонада влагалища, окситоцин. При неэффективности-удаление матки. Причины: неумелая защита промежности, роды крупным плодом, стемительные роды, воспалительные изменения тканей, щипцы. Травмы влагалища. Образуются гематомы, выпячивающие боковую стенку влагалища, увеличивающие размеры половой губы.Леч:вскрытие гематомы, прошивание сосудов. Разрывы промежности: 1 ст.-разрывы кожи промежности на протяжении задней спайки и нижней трети влагалища.2 ст-+ разрывы мышц тазового дна.3 ст-разрыв сфинктера прямой кишки. Патогенез: растяжение промежности, нарушение венозного оттока-цианоз, отек промежности-блеск тканей, бледность-сдавление артерий-разрыв.Д-ка: осмотр в зеркалах. Леч: ушивание в 1-й час под местной анестезией: удаление размозженных тканей, швы накладывают с верхнего угла разрыва влагалища. Разрывы шейки матки: 1ст-разрыв не >2см, 2ст-разрыв на 1см не доходит до свода влагалища. 3ст-переход разрыва на нижний сегмент матки. Клиника: кровотечение. Д-ка: осмотр в зеркалах. Леч:ушивание: 1-й шов через все слои со стороны цервикального канала по направлению к наружнему зеву. 2-й ряд швов- со стороны влагалищной части ш/м на слизистую оболочку. Профилактика: 1)рациональное ведение родов (спазмолитики, обезболивание, бережное выполнение влагалищных родоразрешающих операций). 2)перинеотомия- при угрожающем разрыве, от задней спайки по средней линии на 2,5-3 см. 3)срединно-латеральная эпизиотомия-при низкой промежности, крупном плоде, акушерских щипцах. Разрез 3-4 см от задней спайки по направлению к седалищному бугру.

38. Разрывы матки- нарушение целостности во время беременности или родов. Классификация: 1)по времени (беременность, роды),2)по патогенезу: а)самопроизвольные(при механическом препятствии, при изменениях маточной стенки), б)насильственные(травматические, смешанные). 3)по клинике(угрожающий, начавшийся, совершившийся). 4)по характеру(трещина, неполный разрыв, полный разрыв). 5) по локализации (дно, тело, ниж.сегмент, отрыв).Этиология: теория Бандля:механическое препятствие рождению плода; теория Иванова-Вербова:глубокие патол. процессы в миометрии. Сейчас:1) асинклитическое вставление головки, гидроцефалия, крупный плод.2) рубцовые, атрофические изменения миометрия, инфекции, пороки развития.3) акушерские родоразрешающие, плодоразрушающие операции, длительная стимуляция окситоцином, поворот плода. Клиника: 1) угрожающий разрыв: интенсивная родовая деятельность, схатки судорожного характера, роженица кричит, дуржится за живот, тахикардия. Осмотр: резко болезенная в нижнем сегменте матка, напряженные круглые связки, отек НПО и влагалища, на уровне пупка-контракционное кольцо, матка в форме песочных часов. Развивается острая гипоксия плода. При влагалищном исследовании-полное открытие ш/м, отечная ш/м. 2) начавшийся разрыв: нарушение целостности тканей нижнего сегмента, разрыв сосудов, появление гематомы в стенке матки; возбужденное состояние роженицы, крик, сильный страх, схватки судорожного характера, матка не расслабляется, болезненные потуги в отсутствие продвижения плода. Из половых путей-кровянистые выделения, в моче-примесь крови. Плод погибает от гипоксии. 3)совершившийся разрыв: резкая боль в животе на высоте схватки, внезапное прекращение родовой деятельности, торпидная стадия шока, внутреннее кровотечение. Кожа бледная, зрачки расширены, пульс слабый, учащен, дыхание поверхностное, потеря сознания. При полном разрыве плод перемещается в брюшную полость, погибает. Предлежащая часть плода высоко над входом или сбоку, все части плода определяются. Неполный разрыв: гематома в клетчатке таза, между листками широкой связки. Боль внизу живота, иррадиация в крестец, ногу. Симптомы внутреннего кровотечения. Матка отклоняется в сторону, противоположную разрыву, сбоку пальпируется образование без четких границ. Лечение. При угрожающем разрыве-срочно снять родовую деятельность(глубокий наркоз), кесарево(плод жив), краниотомия(плод погиб). Запрещено: поворот плода, акушерские щипцы. При начавшемся и совершившемся-чревосечение: удаление плода, ушивание. При обширных разрывах-экстирпация. При кровотечении-перевязка внутенней подвздошной артерии. Профилактика: выделение группы риска(узкий таз, крупный плод, неправильное положение плода, ОАА)

39. угрожающий разрыв: интенсивная родовая деятельность, схатки судорожного характера, роженица кричит, держится за живот, тахикардия. Осмотр: резко болезенная в нижнем сегменте матка, напряженные круглые связки, отек НПО и влагалища, на уровне пупка-контракционное кольцо, матка в форме песочных часов. Развивается острая гипоксия плода. При влагалищном исследовании-полное открытие ш/м. начавшийся разрыв: нарушение целостности тканей нижнего сегмента, разрыв сосудов, появление гематомы в стенке матки; возбужденное состояние роженицы, крик, сильный страх, схватки судорожного характера, матка не расслабляется, болезненные потуги в отсутствие продвижения плода. Из половых путей-кровянистые выделения, в моче-примесь крови. Плод погибает от гипоксии. Д-ка- по клинической картине. Лечение. При угрожающем разрыве-срочно снять родовую деятельность(глубокий наркоз), кесарево(плод жив), краниотомия(плод погиб). Запрещено: поворот плода, акушерские щипцы. При начавшемся и совершившемся-чревосечение: удаление плода, ушивание. При обширных разрывах-экстирпация. При кровотечении-перевязка внутенней подвздошной артерии. Профилактика: выделение группы риска(узкий таз, крупный плод, неправильное положение плода, ОАА)

40. совершившийся разрыв: резкая боль в животе на высоте схватки, внезапное прекращение родовой деятельности, торпидная стадия шока, внутреннее кровотечение. Кожа бледная, зрачки расширены, пульс слабый, учащен, дыхание поверхностное, потеря сознания. При полном разрыве плод перемещается в брюшную полость, погибает. Предлежащая часть плода высоко над входом или сбоку, все части плода определяются. Неполный разрыв: гематома в клетчатке таза, между листками широкой связки. Боль внизу живота, иррадиация в крестец, ногу. Симптомы внутреннего кровотечения. Матка отклоняется в сторону, противоположную разрыву, сбоку пальпируется образование без четких границ. Д-ка:на основе клиники. Лечение.При начавшемся и совершившемся-чревосечение: удаление плода, ушивание. При обширных разрывах-экстирпация. При кровотечении-перевязка внутенней подвздошной артерии. Профилактика:выделение группы риска(узкий таз, крупный плод, неправильное положение плода, ОАА)

41. Разрывы по рубцу протекают без выраженной клинической картины. Во время беременности при угрожающем разрыве: перерастяжение рубцовой ткани, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, потом внизу живота, болезненность рубца, его углубления, неровности. Во время родов: те же смпт+слабость родовой деятельности, беспокойное поведение роженицы.При начавшемся разрыве в связи с гематомой в стенке матка не расслабляется, болезненная при пальпации, кровь из половых путей, гипоксия плода. При совершившемся разрыве смпт развиваются постепенно, не так ярко выражены. Подозрение-геморрагический шок. Плод м. родиться живым через естественные пути.

42. Свищи. Ведут к утрате трудоспособности, нарушению половой, менструальной, генеративной функций, эмоциональным расстройствам. Служат причиной восходящих воспалительных заболеваний. Виды: пузырно-влагалищные, уретровагинальные, мочеточниково-влагалищные, кишечно-влагалищные. Самопроизвольные свищи-следствие сдавления, некроза, отторжения участков тканей влагалища и мочевых путей. Сдавление-в результате продолжительного стояния головки плода в одной плоскости малого таза. Некротические ткани отторгаются на 5-7 день. Насильственные свищи-следствие повреждения влагалища, мочевых путей, прямой кишки при родоразрешающих операциях. Д-ка: недержание и отхождение мочи, кала через влагалище. Леч: оперативное, смазывание вазелиновым маслом, а/б. Профилактика: правильное ведение родов, недопускание долгого стояния головки, следить за состоянием м/п.

43.Разрывы сочленений таза. Во время беременности происходит размягчение сочленений таза вследствие усиленного кровенаполнения хрящей и связок. В таких случаях сильное давление головки плода на костное кольцо м. привести к расхождению лонных костей. Причины: узкий таз, крупный плод, акушерские щипцы. Иногда повреждаются м/п и уретра. Клиника: боль в области лона, усиливающаяся при движении ногами, при пальпации-отечность, углубление м/у разошедшимися концами. Леч: постельный режим 3-5 нед на спине, перекрестное бинтование таза, Са, вит., а/б.

44. Послеродовые гнойно-септические заболевания развиваются в 4-6% случаев, этот показатель выше после кесарева сечения. Вирусами герпетической группы инфицированы 65-90% взрослого и детского населения планеты. Около 25-30% беременных имеют кандидоз и бактериальный вагиноз, 11% - хламидиоз. Инфекция у беременных, рожениц, плода и новорожденного носит преимущественно эндогенный характер. Обострение латентного инфекционного процесса обусловлено снижением иммунитета. Причиной тому служит как сама беременность, так и многочисленные экстрагенитальные заболевания, экологические факторы, осложнения беременности, которые также способствуют активации латентной инфекции и проявлению патогенности эндогенной флоры. Отрицательное антропогенное влияние на природу и условия жизни человека проявляется снижением иммунитета, изменениями состава нормальной микрофлоры кишечника, влагалища, кожи, преобразованием условно-патогенной микрофлоры в патогенную, возникновением новых видов вирусов (ВИЧ). Значительные изменения в биологических процессах вызывает бесконтрольное применение антибиотиков и антисептиков. Основными возбудителями гнойно-септических заболеваний у рожениц и родильниц являются анаэробы, энтерококки, стрептококки, стафилококки. Очень часто наблюдается смешанная инфекция. В последнее время большую роль играют анаэробные неспорообразующие бактерии. Они относятся к группе эндогенных условно-патогенных микроорганизмов. Анаэробная неклостридиальная инфекция встречается при различных формах перитонита (86%), при пельвиоперитоните (56%), при тубоовариальных тазовых абсцессах (92%), при септическом аборте и эндометрите (73%). Классификация: локализованные послеродовые гнойно-септические заболевания – эндометрит, послеродовую язву, нагноение операционной раны после кесарева сечения, мастит; генерализованные формы – акушерский перитонит, сепсис. Во время родов может наблюдаться хориоамнионит.

45. Хориоамнионит или эндометрит во время родов характеризуется воспалением плодных оболочек. Обычно наблюдается в конце доношенной беременности при целом плодном пузыре редко, чаще при преждевременном отхождении околоплодных вод.

Этиология: условно патогенная микрофлора нижнего отдела полового тракта женщин, E. coli, Candida, анаэробы. Клиника зависит от возбудителя, проявляется через 4-6 часов после излития околоплодных вод: повышение температуры тела (38-40°С), тахикардия, интоксикация, небольшие лабораторные сдвиги: лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево. Состояние ухудшается по мере удлинения безводного промежутка, в связи с чем показаны экстренные роды, оптимально через естественные родовые пути; антибиотики: полусинтетические пенициллины, метронидазол, инфузионная терапия; ставится вопрос о стимуляции сократительной деятельности матки. Окситоцин или простагландины; профилактика и лечение гипоксии плода. При слабости сократительной деятельности матки, компьютерная томография (КТ) и УЗИ таза, далее по результатам ставится вопрос о кесаревом сечении (экстраперитонеальный доступ). Кесарево сечение дополняется местным интраоперационным лечением.

Эндометрит. Встречается с частотой 5-10%, 20-50% после кесарева сечения.

Эндометрит на фоне патологических включений в полости матки:

Задержка выделений (лохиометра)

Задержка децидуальной ткани

Задержка сгустков крови (гематометра)

Условно чистый эндометрит, чаще вовлекается и миометрий → эндомиометрит.

Выделяют:

Истинный эндометрит – характеризуется поражением только эндометрия (+ иногда миометрия → эндомиометрит).

Эндометрит с некрозом децидуальной ткани – сочетание процессов воспаления и некроза.

Эндометрит с задержкой плацентарной ткани – сочетание воспалительного процесса и наличия плацентарной ткани.

Клиника эндометрита зависит от возбудителя. Эндометрит, вызванный грамотрицательной флорой протекает более злокачественно. Симптомы заболевания появляются на 5-6 день, характерно: повышение температуры до субфебрильной далее до фебрильной с изменением показателей красной и белой крови: анемия, повышение гематокрита (?), повышенная свертываемость, увеличение количества деградации фибрина → ДВС-синдром; лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево; повышение количества лимфоцитов и эозинофилов; интоксикация, слабость, озноб, потеря аппетита и т.п. Хронический, подострый, латентный эндометриты – грамположительная флора, Ureaplasma, Mycoplasma, симптомы появляются на 2-4 день.

Диагноз ставится на основании: размер матки не соответствует должному для этого срока послеродовому периоду: субинволюция матки, она плотновата, болезненна, появляются лохии с неприятным запахом; УЗИ, гистероскопия, биохимический анализ. Метротромбофлебит.

Реконструктивно-пластические операции.

Схема лечения эндометрита

Под контролем гистероскопии удаление измененного морфологического субстрата из матки:

При так называемом чистом эндометрите – аспирационно-промывное дренирование.

При эндометрите, развивающемся на фоне патологических включений: осторожный кюретаж или вакуумная аспирация полости матки.

Антибактериальная терапия:

Метронидазол + диоксидин

Клиндамицин + гентамицин – «золотой стандарт»

(Ампициллин + сульбактам) + (амоксициллин + клавулановая кислота)

Ударные схемы антибиотикотерапии: карбопенемы, цефалоспорины и т.д.

Дезинтоксикационная терапия

Восстановление водно-электролитного и белкового балансов

Утеротонические препараты (хинин)

Иммунокоррекция – диуцифон, левамизол, продигиозан; β-лейкин, полиоксидоний, эубиотики

Эфферентные методы лечения – гемосорбция, плазмаферез, УФО и лазерное чрескожное облучение зон проекций магистральных сосудов

Местные воздействия: промывание охлажденным раствором фурациллина, лазерное облучение полости матки, введение мазей на гидрофильной основе (диоксидин и др.), перивагинальное введение антибиотиков (цефалоспорин или пенициллин + аминогликозид).

Ферментативный кюретаж: иммозимаза, профезим – бактериальная протеаза.

Лечение эндометрита длится 5-7 дней и затем снова ставится вопрос о ведении родильницы. При отсутствии эффекта показано оперативное лечение (как правило, экстирпация матки с трубами или реконструктивная пластическая операция).

46. Этапы развития акушерского сепсиса

Первый этап – инфекция ограничена областью раны: послеродовой эндометрит, язва (на промежности, стенке влагалища, шейки матки). Лечение консервативное.

Второй этап – инфекция распространяется за пределы родовой раны, но остается в пределах малого таза: метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, ограниченный тромбофлебит (метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза). Лечение оперативное.

Третий этап – инфекция выходит за пределы малого таза и имеет тенденцию к генерализации: разлитой перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий тромбофлебит. Лечение оперативное.

Четвертый этап – генерализованная инфекция: сепсис (септицемия, септикопиемия). Лечение консервативное.

Диагноз основывается на трех признаках: наличие первичного гнойного очага, высокой лихорадки, обнаружении возбудителя в крови (третий признак не обязателен), подтверждается выявлением признаков полиорганной недостаточности. Сепсис клинически проявляется септицемией или септикопиемией.

Септицемией называют наличие в кровеносном русле и во всем организме бактерий и их токсинов, которые в течение длительного времени периодически поступают в общий кровоток либо из раны, либо из нарушенных зон микроциркуляции, где он резко замедлен. Клиника и диагностика: температура до 40-41˚С, повторные ознобы, быстро нарастающая интоксикация, вначале наблюдается заторможенность, затем интоксикационный делирий. Одновременно тахикардия, тахипноэ, цианоз, артериальная гипотензия, олигурия, протеинурия. ЦВД повышено, на ЭКГ перегрузка правых отделов. Высокий лейкоцитоз и СОЭ. Нейтрофильный сдвиг лейкоформулы, нарастающая анемия. Бледность кожных покровов с желтушным оттенком, цианоз губ и ногтей, петехиальная сыпь на коже живота и спины, частый жидкий стул.

Септикопиемия (6-9 день после родов). Клиника и диагностика: наряду с общей интоксикацией (см. выше) имеется синдром полиорганной и полисистемной недостаточности. Резкое снижение уровня белка, альбуминов, повышение глобулинов, гипогликемия, повышение АКТГ, снижение глюкокортикоидной функции коры надпочечников, возникновение вторичных гнойных очагов.

Лечение: Воздействие на первичный очаг, лечение антибиотиками в течение 14-20 дней или дольше. На первом этапе лечения – комбинация 2-3 препаратов широкого спектра действия: цефалоспорины (цефметазон), пенициллины (апициллин, при аллергии – сульфаниламидные препараты), цефалоспорины (кефзол), аминогликозиды. На втором этапе – определение чувствительности к антибиотикам и коррекция. Затем: профилактика осложнений (леворин, нистатин), иммунотерапия (свежезамороженная плазма, гипериммунная стафилококковая плазма), инфузионно-трансфузионная терапия (реополиглюкин, раствры плазмы, кристаллоиды, коллоиды), антиагреганты, гепаринотерапия, преднизолон, гидрокортизон, общеукрепляющая терапия, десенсибилизирующие антигистаминные препараты (супрастин).

47. Классификация мастита:

1) серозный (начинающийся)

2) инфильтративный

3) гнойный а) инфильтративно-гнойный: диффузный, узловой; б) абсцедирующий: фурункулез ареолы, абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, абсцесс позади железы (ретромаммарный); в) флегмонозный, гнойно-некротический; г) гангренозный.

Клиника и диагностика. Возникает вследствие лактостаза. Температура до 38-38,5˚С, равномерное нагрубание и болезненность молочных желез, в молоке выявляется большое количество стафилококков – лактостаз. Мастит - температура до 38,5-39˚С, лихорадочное состояние сопровождается ознобом, слабость, головные боли. В молочной железе появляются боли, кожа в области поражения гиперемирована, железа несколько увеличивается в размере, при пальпации – участки уплотнения. Серозная форма через 1-3 дна переходит в инфильтративную, которая через 5-10 дней переходит в гнойную. Диагностика с помощью УЗИ: расширенные протоки и альвеолы, окруженные зоной инфильтрации («пчелиные соты»).

Лучение. При лактостазе – антибиотики (пенициллины, цефалоспорины), УФО, согревающий компресс на 3-4 часа, временно прекратить кормление, сцеживать молоко.

При послеродовом мастите – метициллин + оксациллин + канамицин или ампициллин + карбенициллин, метронидазол, антибиотики + поливалентный стафилококковый бактериофаг, антистафилококковый гамма-глобулин, гидратационная терапия, антигистаминные препараты, физиотерапия (ультразвук, УФ-лучи, УВЧ), прекращение кормления грудью, при гнойном – оперативное лечение.

48. Родовая травма – повреждения плода, которые возникают исключительно во время родового акта в результате механической травмы.

Травма мягких тканей – петехии, экхимозы. Лечение местное, с использованием антисептиков, повязок. Перелом ключицы – фиксирующая повязка на плечевой пояс и руку. Перелом костей голени – вытяжение конечности. Травмы ц.н.с. и п.н.с. Экстракраниалные кровоизлияния: родовая опухоль с геморрагическим пропитыванием или подкожной гематомой, субапоневротическое кровоизлияние, кефалогематома (неосложненная лечения не требует). Переломы костей черепа: линейный перелом, вдавленный перелом, затылочный остеодиастаз. Повреждение спинного мозга – иммобилизация головы и шеи с использованием ватно-марлевых воротников, реланиум, седуксен, по 0,1 мг/кг 2-3 раза в день, щадящий уход, витаминотерапия, физиотерапия. Внутричерепные родовые травмы: эпидуральное, субдуральное, субарахноидальное, внутримозговое кровоизлияние – гемостатическая, противосудорожная, дегидратационная терапия, затем нейрохирургическое лечение. Сотрясение головного мозга – максимальный покой, инфузионная терапия, гемостатическая терапия (этамзилат 12,5 мг/кг). Кровоизлияние в мозжечок – нейрохирургическое вмешательство.

Акушерство всегда сопровождается плодовым травматизмом. Частота достигает 4-6%, занимает 2-4 место в структуре смертности у новорожденных.

За рубежом перинатальная смертность снижается за счет инвалидизации. 50% детей с массой 1,5-2,0 кг – инвалиды.

Акушерская защита промежности задерживает рождение ребенка.

У новорожденных дыхательный центр расположен на уровне С3-С4 сегментов спинного мозга; при перекруте шеи возможен отрыв позвоночной артерии, как правило, a. vertebralis dextra, ребенок «может дать» асфиксию. Конфигурация головки всегда сопровождается внутричерепной травмой плода. В цефалогематоме через 4 недели активируются литические процессы с затрагиванием теменной кости, резорбция кости приводит к остеопорозу, в результате чего повышается риск возникновения эпилепсии.

Атлантоаксиллярный сустав – сустав Крювелье.

Раздел 4.

1. Искусственное прерывание беременности в ранние сроки.

Вакуум-аспирация плодного яйца при задержке менструации до 7-10 дней.

1. Опробовать аппарат, предварительно проверив заземление.

2. Уложить беременную на гинекологическое кресло.

3. Сделать бимануальное исследование.

4. Наружные половые органы обработать раствором антисептика.

5. Влагалище обработывать 96 * этиловым спиртом.

6. Шейку матки обнажить зеркалами, фиксировать пулевыми шипцами за переднюю губу и обработать раствором антисептика.

7. Зондировать полость матки.

8. Выполнить анестезию введением в цервикальный канал тупфера, смоченного 3 % раствором дикаина.