Диагностика ранних сроков беременности 2 page

Жидкость. В начале беременности количество жидкости не ограничивают: в сутки до 1,5 л жидкости, во второй половине —до 1,2 л. женщины к концу беременности испытываю сильную жажду и слишком много пьют.Кальций. у некоторых портятся зубы -склонность к развитию кариеса. обеднением организма солями кальция и требует изменения диеты, назначения кальция, железа, фосфора и облучения кварцем. Кальций содержится в сыре, яичных желтках, молоке. Употреблени молока в количестве от 0,8 до 1,2 л в день обычно полностью обеспечивает потребность беременной в кальции и фосфоре. Суточная доза каль ция в первой половине беременности 1 г, в дальнейшем — 1,5 г, а в кони беременности — 2,5 г в день. Во второй половине беременности рекомен дуется дополнительный прием кальция в виде глицерофосфата (по 0,3 3 раза в день).Фосфор. Расходуется на формирование скелета, нервной ткани плод;содержится в орехах, хлебе, крупе, молоке, мясе, печени. Суточна доза 2 г.Магний, железо, кобальт. Магний необходим для нормальной деятельности сердечно-сосудистой и других систем организма. Содержится- гречневой, ячменной крупе, морской рыбе. В сутки требуется 0,3 г, во второй половине — 0,5 г. Суточная потребность железа не менее 15—20 мг. Источник кобальта свекла, горох, клубника, красная сморо­дина.Витамины. биокатализаторы, регулирующие функции многих орга­нов и систем организма человека. каротин Содержится в печени, почках, сливочном масле, молоке, яйцах, моркови, рыбьем жире, абрикосах, сыре.Суточная доза 500 МЕ. В последние 2 мес беременности до 10 000—20 000 МЕ. тиамин Им богаты пивные дрожжи, печень, почки, мо­локо, желтки яиц, ржаной и пшеничный хлеб. Суточная потребность бере­менной не менее 10—20 мг.рибофлавин. Содержится в дрожжах, печени, почках, мясе, молоке и молочных продуктах. Суточная доза 2—3 мг.пиридоксин. Содержится в хлебе из муки грубого помола. Суточная доза 5 мг.цианокобаламин. Содержится в гречневой крупе, Дрож­жах, печени. Суточная доза 0,003 мг.Витамин РР. Содержится в дрожжах, ржаном хлебе, мясе, печени, легких, зернах пшеницы, картофеле. Средняя суточная потребность 18—23 мг.Витамин С. Содержится во многих фруктах, ягодах, овощах. много в шиповнике, черной смородине, лимонах, зеленом луке. Суточная потребность 100—200 мг. Во второй половине потребность возрастает. Витамин Е Способствует предупреждению самопроизволь­ных выкидышей и преждевременных родов. Недостаток витамина Е в орга­низме может привести к гибели плода и выкидышу. содержится в зародышевой части пшеницы и кукурузы, яйцах, печени, салате, применяется при лечении самопроизвольных выкидышей Суточная доза 10 мг повышается до 20—25. антирахитический. Содержится в рыбьем жире, мясе, жир­ных сортах рыб, печени, сливочном масле. Суточная В 1000 МЕ.

личная гигиена беременных.При правильном образе жизни беременной нет необходимости вносить существенные изменения в общий режим. Здоровые беременные выполняют привычную физическую и умственную работу, являющуюся потребностью каждого человека. Работа способствует правильному функционированию нервной, сердечно-сосудистой, мышечной, эндокринной и других систем, мышц, суставов, связочного аппарата и др. Труд, особенно сопряженный с двигательной активностью, необходим для нормального обмена веществ.беременная должна избегать повышенных нагрузок, вызывающих физическое и умственное переутомление. совершать прогулки. хороший сон не менее 8 ч в сутки. Теоретически оправ­дано воздержание от половой жизни в течение всей беременности, потому что значительные колебания гемодинамики в бассейне сосудов половой системы нельзя признать физиологическими, следует ограничить ее в течение первых 2—3 мес и прекратить в последние месяцы беремен­ности.избегать контакта с больными общими и очаговыми инфекционными заболеваниями. душ, ванны, обтирания. воздушные и солнечные ванны. Следует избегать интенсивного действия солнечных лучей. В зимнее время желательно общее ультрафиоле­товое облучение, проводимое под наблюдением физиотерапевта.ежедневному обмыванию молочных желез водой комнатной температуры с мылом (детским) и последующему обтиранию жестким полотенцем. Одежда беременной должна быть удобной, не стеснять грудную клетку и живот. Предпочтительны хлопчатобумажные изделия. Во второй половине беремен­ности рекомендуется ношение бандажа.

14.Физио - психопрофилактическая подготовка. включать три ком­понента воздействия для создания благоприятного эмоционального состоя­ния, обеспечения сознательного отношения к беременности и активного участия в родах:1.индивидуальные беседы и лекции — психопрофилактическая подго­товка;2. групповые занятия специальной гимнастикой;3. использование природных факторов для укрепле­ния здоровья и применение средств физической терапии.Психопрофилактическая подготовка. Направлена на устране­ние отрицательных эмоций и формирование положительных условнорефлекторных связей — снятие у беременной страха перед родами и родовыми болями, привлечение ее к активному участию в родовом акте. уменьшает родовые боли, оказывает многостороннее, в частности организующее, влияние на женщину, способствует благоприятному течению беременности и родов.Недостатком его является необходимость кропотливой, длительной, индивидуальной работы с пациенткой.

Основная цель психофизиологической подготовки:

• выработать у женщины сознательное отношение к беременности, научить воспринимать роды как физиологический процесс;

• создать хороший эмоциональный фон и уверенность в благоприятном течении беременности и завершении родов;

• воспитать у беременной умение мобилизовать свою волю для преодо­ления страха перед родами.

При первом контакте с беременной необходимо выяснить отношение ее к беременности, характер взаимоотношений в семье, образование, про­фессию, наличие психических травм, установить представление беременной о родах, особенность страха перед ними, боязнь боли. Важно выяснить характерологические особенности беременной, ее эмоциональные и волевые качества. Целесообразно выделить группу беременных с психологическими проблемами, при наличии которых пациентка может быть направлена на консультацию к медицинскому психологу или психотерапевту. проведение групповых занятий по психопрофилактической подготов­ке к родам.

Интерьер кабинета для групповых занятий должен создавать у пациент­ки психологический комфорт. Необходимо иметь кушетку или удобные кресла, набор рисунков и таблиц, демонстрирующих анатомо-физиологическую характеристику родового акта. формировать группы по 6—8 человек, с учетом пси­хоэмоционального статуса пациенток, определенного на основании клини­ческого опыта врача.Занятия целесообразно начинать с 33—34 нед беременности, проводить их еженедельно в течение месяца (4 занятия), продолжительностью каждого 25—30 мин. Первое занятие управлять своей волей и активностью в родах. самомассаж определенных биологически активных точек: область крестца, низ живота, внутренняя поверхность верх­него края подвздошной кости. краткие сведения об анатомическом строении женских половых органов, развитии плода, единой системе мать— плацента—плод, подчеркивается, что мать является окружающей средой для плода. представить роды как естественный физиологический акт, дать характеристику всем периодам родов, остановить внимание бере­менных на умении распределять свои силы в родах, выполнять указания медицинского персонала.На втором занятии врач объясняет физиологию первого периода родов. Излагается механизм схваток, которые способствуют раскрытию шейки матки. приемы для уменьшения болезненности схваток, как правильно дышать во время схваток и снимать мышечное напряжение между схватками. применять приемы релак­сации и способы снятия боли: поглаживание нижних отделов живота.На третьем занятии беременных знакомят с течением второго периода родов. потуги и как способствовать правильному рождению ребенка. о последовом и раннем послеродовом периоде, о кровопотере в родах. выполнять рекомен­дации акушерки в процессе родов, как нужно тужиться.На четвертом занятии повторяют кратко весь курс предыдущих занятий и закрепляют приобретенные навыки и приемы, рекомендованные в родах.

Физические упражнения. Рекомендуется проводить с ранних сро­ков беременности. направлены на тренировку дыхания и группы мышц, которым предстоит особо напряженная работа во время родов: брюшной пресс, мышцы тазового дна. Ультрафиолетовое облучение. Проводится по 10 дней в I, II и III триместре, что повышает функциональное состояние нервной системы и эндокринных желез, увеличивает иммунологическую активность и норма­лизует обмен веществ в организме.

15. Современные представления о причинах наступления родов. Роды проте­кают при наличии сформированной "родовой доминанты", представляющей собой единую динамическую систему, объединяющую как высшие центры регуляции, так и исполнительные органы.Нормальный родовой акт определяется вовлечением в доминантный процесс коры большого мозга, в частности височных долей больших полу­шарий, а также значительным увеличением межполушарных связей, облег­чающих координацию соматических функций. Важная часть координационных центров родовой деятельности находит­ся в подкорковых структурах мозга: в гипоталамусе — в миндалевидных ядрах лимбического комплекса, гипофизе.Перед началом родов постепенно усиливаются тормозные процессы в коре большого мозга и повышается возбудимость подкорковых структур, регулирующих родовую деятельность. Одновременно увеличивается возбу­димость периферических отделов нервной системы, в частности интероре-цепторов, передающих возбуждение с половых органов. Афферентная импульсация от матки, которая формирует безусловные рефлексы, связанные с родовым актом- усиливается за счет зрелости фетоплацентарного комплек­са. Перед родами она превышает порог чувствительности воспринимающих подкорковых структур, способствуя наступлению родов.Выраженность Рефлекторных реакций зависит от тонуса различных отделов вегетативной нервной системы, все отделы матки имеют двойную вегетативную иннервацию. Адренергическая иннервация -в про­дольно расположенных мышечных пучках в теле матки. Холинергическая иннервация- в циркулярно и спиралеобразно расположенных мышечных волокнах, находящихся в нижнем сегменте матки. Там же расположены М-холинорецепторы. Адренорецепторы в матке представлены двумя типами: аг и а2-адренорецепто-рами. Они расположены на мембране гладкой мышечной клетки. Вегетативная регуляция сокращений матки осуществляется через меди­аторы, главными из которых являются ацетилхолин, адреналин и норадреналин. Ацетилхолин-стимулирующий эффект на мышцы матки.Перед родами и в родах в плазме крови беременных наблюдается вы­сокий уровень активной формы ацетилхолина при одновременно низкой активности ацетилхолинэстеразы.Катехоламины опосредуют адренергические влияния на миометрий, взаимодействуя с а1 и в2-адренорецепторами гладких мышечных клеток. при наличии оп­ределенных гормональных соотношений возможны рефлекторная возбуди­мость матки и те нейрофизиологические изменения, при которых она спо­собна регулярно сокращаться на протяжении родов. особое значение имеет повышение синтеза эстрогенов на фоне снижения уровня основного гормона беременности — прогестерона, блокирующего сокраще­ние мышц матки. Перед родами содержание прогестерона и его метаболитов в крови и моче снижается и соотношение в моче эстриол/прегнандиол составляет 1:1 (во время беременности 1:100).

Под действием эстрогенов происходят следующие изменения: • увеличивается кровоток в миометрий, интенсивность окислительно-восстановительных процессов, синтез сократительных белков мио­метрия, энергетических соединений и утеротонических простагландинов; • повышается проницаемость клеточных мембран для ионов, приводящих к снижению мембранного потенциала покоя, уве­личению чувствительности клеток миометрия к раздражению; • депонируется кальций в саркоплазматической сети; • повышается активность фосфолипаз и скорость "арахидонового кас­када" с образованием простагландинов. Подобные изменения способствуют интенсификации сократительной способности матки, ускорению "созревания" ее шейки. Местом синтеза простагландинов в беременной матке являются плодные и децидуальная оболочки. При этом в амнионе и хорионе образу­ется простагландин Е (ПГЕ), а в децидуальной оболочке и миометрий синтезируется как ПГЕ, так и ПГР2а (материнские). Выработка простаглан­динов в конце беременности обусловлена процессами старения и дегенера­ции структурных элементов плаценты, децидуальной оболочки, амниона, поскольку эти процесды сопряжены с активацией фосфолипаз и образова­нием арахидоновой кислоты, а в последующем — простагландинов. Простагландины стимулируют: • образование на мембране а-адренорецепторов и рецепторов к другим утеротоническим соединениям; • обеспечение автоматического сокращения матки; • угнетение продукции окситоциназы. Окситоцин — это синергист ацетилхолина и простагландинов. Его концентрация в плазме крови возрастает по мере увеличения срока беременности. Действие окситоцина на сократительную деятельность матки зависит от гормонального фона.Действие окситоцина связано со следующими процессами: • усиление мембранного потенциала и повышение возбудимости мы­шечной клетки;

• увеличение скорости связывания ацетилхолина рецепторами миомет-рия и освобождение его из связанного состояния; • возбуждение а1-адренорецепторов; • угнетение активности холинэстеразы.Серотонин оказывает выраженное влияние на состояние и функцию клеток миометрия, угнетает активность холинэстеразы и усиливает действие ацетилхолина, способствует передаче возбуждения с двигательного нерва на мышечное волокно. Влияние гормонов плода на подготовку и начало родов складывается из следующих моментов: • при повышении уровня плодового кортикотропина в крови матери увеличивается содержание эстрадиола и уменьшается количество про­гестерона, хориогонадотропина и хориомаммотропина (плацентарно­го лактогена); • выделяющийся перед родами у плода окситоцин действует аналогич­но окситоцину матери; • перед родами уровень мелатонина в крови у плода повышается, а у матери — понижается. Указанные изменения концентрации мелато­нина способствуют перестройке стероидного гемостаза и формированию эстрогенного фона в организме беременной. • ишемия оболочек плодного яйца перед родами, обусловленная по­вышением внутриматочного давления, активизирует "арахидоновый каскад" с выделением утеротонических простагландинов.

Наряду с изменениями в нервной и гуморальной регуляции перед ро­дами существенные изменения происходят в репродуктивной системе, в том числе в матке. В основе сокращения мышц матки процесс превращения химической энергии в механическую. Особое значение для начала родов имеют следующие процессы, проис­ходящие в матке: • увеличение в миометрий интенсивности метаболических процессов, скорости потребления кислорода (в 3,5 раза), содержания сократи­тельного белка актомиозина (на 25 %), гликогена, глутатиона, фос­форных, игра­ющих большую роль в энергетических процессах мышечной ткани; • изменения соотношения между мышечной и соединительной тканью в сторону резкого преобладания первой из них, особенно в теле матки. В результате изменений, происходящих в мышечных клетках, снижается мембранный потенциал, увеличивается их возбудимость, усиливается спонтан­ная активность, повышается чувствительность к контрактильным веществам. С началом родов в матке формируется группа клеток, в которых пер­вично возникает возбуждение, распространяющееся в последующем на всю матку. Эта область называется водителем ритма ("пейсмекер"). Она распо­лагается в дне матки, ближе к правому углу. Изменения соотношения гормонов и биологически активных веществ, влияющих на возбудимость и сократительную деятельность матки перед родами, проходит в несколько этапов: первый этап характеризуется.состо­янием зрелости гормональной регуляции плода; второй этап — активацией эстрогенов и изменениями в матке; третий этап- синтезом утеротоничес­ких соединений, в первую очередь простагландинов, окситоцина — основ­ных факторов, обеспечивающих развитие родовой деятельности. Важное значение имеют не только выброс утеротонических соединений перед родами, но и пульсирующий тип их синтеза во время родов, что обеспечивает регулярный характер родовой деятельности. В результате изменений, происходящих в нервной и гуморальной регуляции, формируется попеременное возбуждение симпатической и парасимпатической иннервации:1.под влиянием медиаторов симпатической нервной системы происходит сокращение продольно расположенных мышечных пучков в теле матки миометрия при одновременном активном аблении циркулярно расположенных пучков в нижнем сегменте;2. в ответ на максимальное возбуждение центра симпатической нервной системы и выделение большого количества норадренадина происходит возбуждение центра парасимпатической нервной системы;3. под влиянием медиатора парасимпатической нервной системы сокращаются циркулярные мышцы при одновременном расслаблении продольных; 4. по достижении максимального сокращения циркулярных мышц наступает максимальное расслабление продольных;5 после сокращения матки наступает период полного ее расслабления, когда происходит восстановительный синтез сократительных белков миометрия.

16.Предвестники и начало родов.О готовности к родам свидетельствуют:

• перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи с чем плечи и голова отводятся назад ("гордая поступь"); • "опущение живота" беременной за счет растяжения нижнего сегмента и вставления головки во входе малого таза, отклонения дна матки кпереди в результате некоторого снижения тонуса брюшного пресса и связанного с этим облегчения дыхания (наблюдается за 2—3 нед до родов); • выпячивание пупка; • необычные для последних месяцев беременности ощущения женщи­ны — повышенная возбудимость или, наоборот, состояние апатии, "приливы" к голове, что объясняется изменениями в центральной и вегетативной нервной системе перед родами (наблюдается за несколь­ко дней до родов); • снижение массы тела беременной на 1—2 кг (за 2—3 дня до родов); • понижение двигательной активности плода;

• появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений, сначала тянущего, затем схваткообразного характера; • выделение из половых путей густой тягучей слизи (так называемой слизистой пробки). Часто выделение слизистой пробки сопровожда­ется незначительными кровянистыми выделениями из-за неглубоких надрывов краев зева;

• шейка матки перед родами становится зрелой. обусловлена в основном морфологическими изменениями кол­лагена и эластина, размягчением соединительной ткани, повышением ее гидрофильности, "разволокнением" мышечных пучков.шейка становится мягкой и растяжимой, т.е. размяг­чается на всем протяжении, включая область внутреннего зева, влагалищная ее часть укорачива­ется (до 1,5—2 см). Канал шейки матки выпрямляется, плавно переходя в область внутреннего зева, через своды иногда удается пальпировать швы, роднички или другие опознавательные признаки предлежащей части плода. Шейка после созревания располагается строго по продольной оси таза, наружный зев располагается на уровне седалищных костей.

"Зрелость" шейки матки определяется в баллах. Предложены шкала Е.Н.Вishop (1964)-при влагалищном исследо­вании определяют консистенцию шейки матки, ее длину, проходимость цервикального канала и расположение шейки матки по отношению к про­водной оси таза. Каждый признак оценивают в баллах — от 0 до 2. Суммар­ная оценка отражает степень "зрелости" шейки матки. При оценке 0—2 балла шейку матки следует считать "незрелой", 3—4 балла — "недостаточно зрелой", 5—8 баллов — "зрелой".

Окситоциновый тест- значение в оценке изменений сердечной деятельности плода под влиянием маточных сокращений. Вводят внутривенно с постоянной скоростью до появления 3 маточных сокращений за 10 мин. Проба положительна – у плода возникает поздняя брадикардия. При нормальн беременности-отрицат.

17. периоды родов. три периода: раскрытия шейки матки, изгнания плода и последовый. Период раскрытия— от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод — наиболее продолжительный, длится у первородящих в среднем 13—18 ч, а у повторнородящих — 6—9 ч. Схватки вначале слабые, кратковременные, редкие, затем постепенно усиливаются, становятся более продолжительными (до 30—40 с) и частыми (через 5—6 мин). За счет сокращений матки полость ее уменьшается, нижний полюс плодного пузыря, окружающего плод, начинает вклиниваться в канал шейки матки, способствуя ее укорочению и раскрытию. Этим устраняется препятствие на пути плода по родовым путям. В конце первого периода разрываются плодные оболочки и из половых путей изливаются околоплодные воды. В редких случаях плодные оболочки не разрываются, и плод рождается, покрытый ими («в с сорочке»). После полного раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод начинается период изгнания плода. Он продолжается 1—2 ч у первородящих, 5 мин— 1 ч у повторнородящих. Продвижение плода по родовым путям происходит под влиянием сокращений маточной мускулатуры. В этот период к ритмически повторяющимся схваткам, достигающим наибольшей силы и продолжительности, присоединяются сокращения мышц брюшного пресса и диафрагмы — возникают потуги. В процессе родов плод совершает ряд последовательных и строго определенных движений, облегчающих его рождение. Характер этих движений зависит от положения плода в матке. Обычно он располагается продольно, головкой вниз, при этом над входом в малый таз роженицы чаще находится затылок плода, обращенный вправо или влево (затылочное предлежание плода). В начале периода изгнания плода головка его прижимается к грудке (сгибается), затем, продвигаясь по родовому каналу и поворачиваясь вокруг своей продольной оси, она устанавливается затылком кпереди, а личиком кзади (в сторону крестца роженицы). Когда головка плода, выходя из полости малого таза, начинает давить на мышцы тазового дна, на прямую кишку и задний проход, роженица ощущает сильные позывы на низ, потуги резко усиливаются и учащаются. Во время потуги головка начинает показываться из половой щели, после окончания потуги головка вновь исчезает (врезывание головки). Вскоре наступает такой момент, когда головка даже в паузах между потугами не исчезает из половой щели (прорезывание головки). Вначале прорезываются затылок и теменные бугры, затем головка плода разгибается, и рождается ее лицевая часть, обращенная кзади. При следующей потуге родившаяся головка в результате поворота туловища плода поворачивается личиком к правому или левому бедру роженицы. После этого через 1—2 потуги рождаются плечики, туловище и ножки плода. После рождения ребенка начинается последовый период родов. В этом периоде, длительность которого у перво- и повторнородящих в среднем 20—30 мин, плацента отделяется от стенок матки и при натуживании роженицы рождается послед, состоящий из плаценты, пуповины и плодных оболочек. Отделение последа сопровождается небольшим кровотечением. С окончанием третьего периода начинается послеродовой период, длящийся 6—8 нед. В течение этого периода матка сокращается почти до исходных размеров и постепенно к 4—5-й нед после Р. прекращаются выделения из половых путей, которые на 1-й неделе бывают кровянистыми.

18. Течение и ведение I периода родов.

Период раскрытия шейки матки — от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод — наиболее продолжительный, длится у первородящих в среднем 13—18 ч, а у повторнородящих — 6—9 ч. Схватки вначале слабые, кратковременные, редкие, затем постепенно усиливаются, становятся более продолжительными (до 30—40 с) и частыми (через 5—6 мин). За счет сокращений матки полость ее уменьшается, нижний полюс плодного пузыря, окружающего плод, начинает вклиниваться в канал шейки матки, способствуя ее укорочению и раскрытию. Этим устраняется препятствие на пути плода по родовым путям. В конце первого периода разрываются плодные оболочки и из половых путей изливаются околоплодные воды. В редких случаях плодные оболочки не разрываются, и плод рождается, покрытый ими («в сорочке»).Во время каждой схватки в мускулатуре матки происходят одновременно три процесса: 1 — сокращение мышечных волокон матки (контракция), 2 — заимное смещение волокон относительно друг друга (ретракция), 3 — растяжение мышечных волокон (дистракция). В теле матки с преобладанием мышечных волокон в основном происходят контракция и ретракция. Во время схваток мышечные элементы, значительно растянутые в длину, при сокра­щении укорачиваются, смещаются, переплетаются друг с другом. Во время паузы волокна не возвращаются в состояние первоначального расположения, вследствие чего происходит смещение значительной части мускулатуры в нижних отделов матки в верхние.

Принцип тройного нисходящего градиента:• волна сокращения матки имеет определенное направление — сверху вниз. Сокращение матки начинается в области одного из трубных углов, который называется водителем ритма. Затем волна сокращения распространяется от одного маточного угла к дру­гому, переходит на тело с убывающей продолжительностью и силой вниз к нижнему сегменту. Скорость распространения сокращений матки составляет 2—3 см/с. Через 15—20 с сокращением охватывается вся матка. Несмотря на то что различные отделы матки начинают сокращаться в различное время, максимальное сокращение всех мышц происходит одновременно, что создает оптимальные условия реализации сократительной активности матки;

• длительность волны сокращения уменьшается по мере ее перемеще­ния от дна матки к нижнему сегменту, обеспечивая более выражен­ный эффект действия верхних отделов матки;

• интенсивность (амплитуда) сокращения матки также уменьшается по мере его распространения от верхних отделов матки к нижним. В теле сила сокращения матки создает давление 50—120 мм рт. ст., а в нижнем сегменте — только 25—60 мм рт. ст., т.е. верхние отделы матки сокращаются в 2—3 раза больше, чем нижние, вызывая сме­щение мышечных волокон тела матки кверху.

Клиническое тчение родов в периоде раскрытия-самым продолжительным. Он начинается с появления регулярных маточных сокращений (схваток) и заканчивается полным раскрытием наружного зева шейки матки. Начало родов характе­ризуется появлением регулярных схваток (через каждые 20 мин) и типич­ными изменениями в шейке матки: укорочение, сглаживание, раскрытие. Регулярным схваткам обычно предшествует ряд признаков, являющихся предвестниками родов. Однако возможно наступление родов без выражен­ных предвестников, особенно у повторнородящих женщин.Родовые схватки обычно болезненны. Степень болевых ощущений раз­лична. Это в значительной мере зависит от функциональных особенностей нервной системы рожениц. Роженицы отмечают боли в животе, пояснице, крестце, в паховых областях. Боли сильнее выражены к концу периода раскрытия. Латентной фазой называется время от начала регулярных схваток до появления структурных изменений в шейке матки (до открытия маточ­ного зева на 3—4 см). В латентной фазе сократительная деятельность матки хорошо поддается фармакологическому воздействию. Длитель­ность латентной фазы у первородящей составляет 4-8 ч, а у повторноро­дящей — 4—6 ч и зависит от состояния зрелости шейки матки, паритета, влияния фармакологических средств и не зависит от массы плода.Вслед за латентной наступает активная фаза родов, которая харак­теризуется быстрым открытием маточного зева от 4 до 8 см.После открытия шейки матки на 8 см, с началом опускания головки начинается фаза замедления. Ее возникновение объясняется захож­дением шейки матки за головку в конце первого периода родов, когда начинается быстрое опускание головки плода. С самого начала родов при каждой схватке круглые маточные связки напрягаются и матка приближается дном к передней брюшной стенке. Перемещение дна матки во время схваток кверху и кпереди изменяет вза­имоотношение между осью плода и осью родового канала. Движение туло­вища плода сообщается предлежащей головке, передняя теменная кость которой опускается ниже уровня, на котором она стояла во время паузы. Контракционное кольцо с каждой схваткой становится все более и более выраженным и поднимается вверх над лоном. К концу периода раскрытия дно матки у большинства находится в подреберье, а контракционное кольцо на 5 поперечных пальцев выше лонной дуги. Важным показателем течения родов является темп раскрытия шейки матки. Скорость раскрытия шейки в начале родов {латентная фаза) составляет 0,35 см/ч, в активной фазе — 1,5—2 см/ч у первородящих и 2—2,5 см/ч — у повторнородящих. Нижняя граница нормальной скорости раскрытия маточного зева в активной фазе у первородящих 1,2 см/ч, а у повторнородящих 1,5 см/ч. Раскрытие маточного зева от 8 до 10 см (фаза замедления) проходит более медленно— 1 — 1,5 см/ч. Темпы раскрытия шейки матки зависят от сократительной способности миометрия, резистентности шейки матки и их комбинации.