Рак предстательной железы

Рак предстательной железы встречается довольно часто и составляет около 5% всех злокачественных новообразований у мужчин. Заболевание обычно наблюдается после 50 лет. В основном раком предстательной железы болеют в возрасте 60-70 лет. В последнее время установлена связь между этим заболеванием и нарушением корреляции андрогенов и эстрогенов в организме больного. Рядом наблюдений подтверждается зависимость рака предстательной железы от андрогенной функции яичек.

Общеизвестно обратное развитие рака предстательной железы у человека при лечении эстрогенами.

К л и н и ч е с к а я к а р и н а. Рак предстательной железы долго может протекать бессимптомно, поэтому больные в начальной стадии заболевания никаких жалоб не предъявляют. До возникновения метастазов основные жалобы больных не отличаются от таковых при аденоме предстательной железы и сводятся к различным расстройствам акта мочеиспускания, больные жалуются на учащение позывов к мочеиспусканию, причем ночное мочеиспускание становится более учащенным, чем дневное. Почти половина больных испытывают затруднение, натуживание при мочеиспускании, струя вялая, тонкая с прерыванием, иногда каплями, с чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Этот симптом говорит о наличии остаточной мочи.

Гематурия при раке предстательной железы наблюдается не часто, она зависит от венозного стаза вследствие сдавления опухолью вен мочевого пузыря в шеечном отделе. Вместе с тем гематурия иногда может быть проявлением прорастания опухолью стенки мочевого пузыря.

По мере роста опухоли, а иногда и в самом начале заболевания, появляются болезненные ощущения в заднем проходе, чувство давления на промежность, боли в крестце, пояснице и ногах.

Характерной особенностью рака предстательной железы является метастазирование в костную систему. Многочисленные наблюдения показали, что метастазы рака предстательной железы во внутренних органах без костных метастазов встречаются редко. Метастазы локализуются в костях таза, крестце, поясничном отделе позвоночника, в шейке бедра. Значительно реже метастазами поражаются верхние отделы позвоночника, ребра, череп, ещё реже трубчатые кости конечностей. Они случат причиной пояснично-кресцовых болей. Эти боли являются иногда первым и единственным признаком заболевания.

Д и а г н о с т и к а. Основные данные для диагностики рака предстательной железы удается получить при пальцевом исследовании предстательной железы через прямую кишку. В начальных стадиях заболевания в предстательной железе пальпируется одно или несколько ограниченных уплотнений, иногда хрящевой консистенции. Некоторые заболевания, например хронический простатит, камни предстательной железы дают такую же картину, для дифференцировки необходимо провести биопсию предстательной железы и цитологически исследовать полученный материал. Ренгенологические методы и ультразвуковая диагностика позволяют утонить сомнительный диагноз и определить наличие метастазов. Анализ крови и мочи не информативен при раке предстательной железы.

Л е ч е н и е. Хирургическое лечение бывает радикальным и паллиативным. При радикальном вмешательстве вместе с предстательной железой удаляют семенные пузырьки, предстательную часть мочеиспускательного канала, шейку мочевого пузыря с окружающими тканями.

Паллиативные хирургические вмешательства (трансуретральная резекция, электрорезекция на открытом мочевом пузыре, трансуретральная криодеструкция. цистостомия троакарная эпицистостомия) при раке предстательной железы применяется для отведения мочи.

Гормональная терапия показана большинству больных и проводится до конца до конца жизни. Кастрация проводится у молодых пациентов. У пожилых больных гормональная функция яичек снижена, поэтому надобность в кастрации отпадает. Под воздействием гормональной терапии опухоль инволюционирует.

При раке предстательной железы показана лучевая терапия.