Актинический кератоз

Определение. Актинический кератоз (солнечный кератоз, сениль-ная кератома) — предраковое новообразование, возникающее на коже, подвергавшейся хронической инсоляции, и имеющее тенденцию впос­ледствии трансформироваться в плоскоклеточный рак.

Этиология и патогенез. Заболевание возникает в результате дли­тельного регулярного солнечного или УФ-облучения, особенно с длиной волн 280-320 нм, после 10-20 летнего латентного периода. Считается, что УФ инсоляция нарушает генетический материал эпи-дермальных клеток, вследствие чего они трансформируются в анап-ластические клетки (carcinoma in situ). Эти атипичные клетки посте­пенно заменяют нормальные кератиноциты и приводят к нарушению кератинизации эпидермиса. Трансформация в сквамозно-клеточную карциному наступает в тот момент, когда они прорывают базальную мембрану и проникают в дерму.

Клиническая картина развивается, как правило, в возрасте стар­ше 45 лет на открытых, подверженных инсоляции участках тела (лоб, волосистая часть головы, спинка носа, ушные раковины, щеки, шея, плечи).

Опухоль начинается с появления круглой, овальной, иногда непра­вильной формы, красноватой, слегка воспаленной бляшки, на фоне ко­торой просвечивают телеангиэктазии, а пальпация выявляет шероховатую роговую поверхность. В других случаях, гиперкератоз более выражен и представляет собой роговые массы желтого цвета. Сильно выраженный гиперкератоз может значительно выступать над поверхностью кожи и приводить к развитию кожного рога, который чаще встречается в обла­сти век и лба. Иногда сенильная кератома гиперпигментируется, внешне напоминая себорейную бородавку.

Актинический кератоз подвержен очень медленному развитию, ма-лигнизация в плоскоклеточный рак встречается не во всех случаях и происходит по истечении нескольких лет или десятков лет. Клиничес­ки этот момент проявляется усилением воспалительных явлений, утол­щением бляшки и ее изъязвлением.

Дифференциальный диагноз проводится с дискоидной и диссеми-нированной красными волчанками, болезнью Боуэна, себорейной боро­давкой, базалиомой.

Лечение: криотерапия, рентгенотерапия, лазеротерапия, хирурги­ческое иссечение.