Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
ФотодерматозыОпределение. Фотодерматозы — заболевания кожи, вызванные воздействием на нее солнечных лучей. Этиология и патогенез. В состав солнечных лучей входят ультрафиолетовые (А, В, С) и видимые лучи, составляюшие 92%. UVC имеют длину волн 200-290 nm, блокируются озоновым слоем и не достигают земной поверхности, UVB (290 — 320 nm) не проникают через стекло, обладают канцерогенным эффектом, достигают сосочковой дермы и индуцируют эритему; длина волн UVA-320-400 nm, они проникают через стекло, обладают незначительным канцерогенным эффектом, достигают ретикулярной дермы и вызывают большинство фотоаллергических реакций. Длина видимых лучей — 400-800 nm, они не обладают канцерогенными свойствами. В коже содержится много эндогенных хромофоров, поглощающих ультрафиолетовую радиацию: кератиновые белки, гемоглобин, порфи-рины, меланин, нуклеиновые кислоты, липопротеины, ароматические аминокислоты (тирозин, триптофан, гистидин). Вместе с тем, интенсивное солнечное облучение, а также искусственное ультрафиолетовое излучение (ртутно-кварцевая лампа, электросварка) могут вызвать поражения кожи у всех людей в виде травматических реакций по типу острого или хронического дерматита. Выделяют также фотодинамические реакции, развивающиеся в результате воздействия на кожу фотосенсибилизаторов — веществ, повышающих ее чувствительность к солнечным лучам. В настоящее время установлено примерно 50 веществ, обладающих фотосенсибилизирующими свойствами. Различают обли-гатные и факультативные фотосенсибилизаторы. Первые повышают чувствительность кожи всегда и вызывают фототоксические реакции, развивающиеся в результате прямого повреждения клеток в результате фотохимических реакций. Вторые — в исключительных случаях и приводят к развитию фотоаллергических реакций. Облигатные фотосенсибилизаторы могут быть экзогенными, действующими непосредственно на кожу, или эндогенными, вырабатывающимися в самом организме и поступающими в кожу гематогенным путем. Экзогенные фотосенсибилизаторы — твердые углеводороды каменного угля и нефти, фурокумарин, содержащийся в некоторых растениях (клевер, гречиха и др.), а также в эфирных маслах, пигменты хло-рофил и фикоциан, встречающиеся в большом количестве в осоке и сине-зеленых водорослях. Эндогенные фотосенсибилизаторы — порфирины и некоторые продукты нарушенного обмена, появляющиеся при гиповитаминозе PP. Порфирины вырабатываются костным мозгом, а также поступают в организм с пищей. Соединяясь с железом, они образуют гем — составную часть гемоглобина, содержащегося в эритроцитах. Ведущую роль в нарушениях порфиринового обмена играет печень. Поэтому его нарушения, называемые порфириями, могут быть эритропоэтическими, пе- ченочными и смешанными. К печеночным порфириям относится поздняя кожная порфирия. При этом заболевании выявляется дефицит уропорфириногендекорбоксилазы в печени, что связано с воздействием на нее алкоголя, эстрогенов, гексахлорбензола. Порфирины (в основном — уропорфирины) откладываются в коже и повышают ее чувствительность к ультрафиолетовым лучам. Поглощенная порфиринами энергия передается клеточным структурам, а также молекуле кислорода, вызывающей повреждение тканей. Фотоаллергические реакции развиваются в основном за счет экзогенных факультативных фотосенсибилизаторов, редко — эндогенных (при белковом голодании). Экзогенные фотосенсибилизаторы повышают чувствительность как при непосредственном контакте с кожей, так и поступая в нее гема-тогенно, нарушая при этом в некоторых случаях порфириновый обмен. К первым относятся соли хрома, моющие средства, кортикостероиды при наружном длительном применении, ко вторым — тетраэтилсвинец, входящий в состав этилированного бензина, некоторые лекарственные препараты (тетрациклины, барбитураты, сульфаниламиды и др.). Клиническая картина. Фототравматические реакции проявляются как острым эритематозным или буллезным дерматитом, так и хроническим солнечным дерматитом, характеризующимся развитием на лице и задней поверхности шеи пигментации, лихенификации, в дальнейшем телеангиэктазий, трещин, очагов гиперкератоза, папилломатоз-ных разрастаний. При воздействии искусственного ультрафиолетового излучения может возникать некротическая форма дерматита. Клинические проявления фотодинамических реакций, в отличие от солнечного дерматита, называют фотодерматитами. Фотодерматиты, обусловленные фототоксическими реакииями. проявляются на открытых участках тела в виде стойкой эритемы или эритематозно-буллезных высыпаний. Фотодерматиты, связанные с фотосенсибилизацией соком растений (фотофитодерматиты), проявляются своеобразными но форме эритематозпо-буллезными элементами, отражающими очертания трав. Поздняя кожная порфирия характеризуется образованием на лице и тыле кистей пузырей под воздействием солнечных лучей и незначительных травм. Пузыри вскрываются с образованием эрозий или поверхностных язв, заживающих атрофическим рубцом. Пораженная кожа постепенно гиперпигментируется, мягкие ткани щек, лба и глазниц западают и больные выглядят старше своих лет. Характерно появление мочи розовато-красного цвета за счет увеличения в ней количества уропорфиринов. Фотоаллергические реакиии проявляются микровезикулами (солнечная экзема), волдырями (солнечная крапивница), пруригоподрбны-ми элементами (солнечное пруриго). Дифференциальная диагностика. Солнечные дерматиты дифференцируют с простыми дерматитами, фотодерматиты — с многоформной экссудативной эритемой, с экземой, крапивницей, пруриго. Указания в анамнезе на этиологическую роль солнечных или искусственных ультрафиолетовых лучей, разрешение процесса в зимне-осенний период, локализация на доступных облучению участках, воздействие различных фотосенсибилизаторов свидетельствуют в пользу фотодерматозов. Лечение. Терапия острого солнечного дерматита проводится по принципам лечения других острых дерматитов, при хронических солнечных дерматитах показаны кортикостероидные мази с салициловой кислотой. Для их профилактитки рекомендуются кремы с различной степенью защиты от солнечных лучей. В настоящее время различают химические и физические фотобло-каторы; первые абсорбируют фотоны ультрафиолетовой радиации, вторые — отражают и рассеивают солнечные лучи. Химические фотопро-тскоторы разделяют на UVA и UVB-блокаторы. UVB защищают от всего спектра В, UVA — только от лучей с длиной волны 320-360 nm, В качестве UVB-блокатора долгое время широко использовалась пара-аминобензойная кислота, однако в настоящее время от нее отказались из-за побочных реакций. Активность фотопротектора определяется в стандартном тесте-SPF (sun protection factor). В частности UVB блока-тор с показателем SPF4 свидетельствует о том, что он предохранит кожу от развития эритемы в 4 раза дольше но сравнению с незащищенной кожей от того же количества В-лучсй. UVA-блокаторы содержат бснзо-феноны, антралинаты, дибензолметаны, которые способны защищать кожу от длин волн 300-350 nm. Из физических фотоблокаторов наиболее широко применяются диоксид титана и оксид цинка, которые не только рассеивают и отражают, по также и поглощают Α-лучи. В связи с этим в настоящее время во многие косметические средства вводят как химические, так и физические фотонротекторы, причем лицам со светлой кожей и лицам, длительно находящимся на солнце показаны средства с SPF от 15 и выше. Лечение фотодерматитов связано прежде всего с исключением воздействия фотосенсибилизаторов. При поздней кожной порфирии необходимо исключить в первую очередь факторы, нарушающие порфириновый обмен, важную роль играет защита кожи от ультрафиолетовых лучей. Наиболее эффективны в лече- нии кровопускания по 500 мл 1 раз в неделю, однако механизм их действия окончательно не ясен. Показан также делагил в небольших дозах. Наружное лечение и профилактика всех форм фотодерматитов не отличаются от таковых при солнечном дерматите.
|