ЗАДАЧА № 4

Фельдшер ФАПа вызвана на дом к пациентке 36 лет, предъявлявшей жалобы на боли внизу живота, больше слева, иррадиирующие в прямую кишку, промежность. Заболела внезапно 1 час назад, когда почувствовала резкую боль слева в подвздошной области, появилась слабость, холодный пот, была кратковременная потеря сознания. Менструальная функция без особенностей. Последняя нормальная менструация 1,5 месяца назад. Считала себя беременной, собиралась обратиться к врачу для прерывания беременности. В анамнезе 2 нормальных родов, 2 мед. аборта. В течение 10 последних лет страдает хроническим двусторонним аднекситом, по поводу которого неоднократно лечилась в стационаре.

При объективном исследовании: кожные покровы бледные, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 104 уд. в мин., слабого наполнения. При пальпации передней брюшной стенки - напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга положительный, перкуторно определяется притупление звука в отлогих местах, граница притупления смещается при перемене положения тела.

Задания:

1. Выявить проблемы женщины.

2. Сформулировать и обосновать диагноз.

3. Оценить состояние пациентки.

4. Тактика фельдшера в данной ситуации

Эталон ответа:

1. Приоритетные проблемы:

- резкая боль в подвздошной области;

- слабость;

- холодный пот;

- кратковременная потеря сознания.

Потенциальные проблемы:

- нежеланная беременность;

- кровопотеря;

- геморрагический шок;

- гибель женщины.

2. Диагноз: прервавшаяся внематочная беременность.

Обоснование диагноза: можно думать о прервавшейся внематочной беременности. Это предположение основано на данных анамнеза (задержка менструации на 1,5 месяца, наличие предположительных признаков беременности, хронического двустороннего аднексита), данных объективного исследования (положительный симптом Щеткина-Блюмберга, напряжение мышц передней брюшной стенки, низкое давление, частый слабый пульс, наличие свободной жидкости (кровь) в брюшной полости, острое начало заболевания, иррадиация болей в прямую кишку и кратковременная потеря сознания).

3. Состояние пациентки средней тяжести.

4. Тактика фельдшера в данной ситуации:

- учитывая тяжесть состояния пациентки и угрозу жизни, необходимо срочно бережно транспортировать на носилках в ближайшую больницу для оказания квалифицированной хирургической помощи.

Доврачебная помощь:

- опустить головной конец для увеличения притока крови к головному мозгу;

- положить пузырь со льдом на гипогастральную область;

- контролировать пульс, давление, дыхание, сознание;

- начать инфузионную терапию (в/в введение физиологического раствора или кровезаменителей);

- успокоить пациентку, вселить уверенность в благополучный исход предстоящей операции, не обезболивать!

- уложить на носилки, транспортировка в горизонтальном положении;

- немедленная госпитализация в гинекологический стационар для оперативного лечения;

- сообщить по рации о предстоящей операции.