II. История жизни

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ ПО ПЕДИАТРИИ

Начало курации

Конец курации

Дата защиты истории

Оценка

Белгород 201__ г.

Паспортные данные:

Ф.И.О.

Возраст

Дата рождения

Адрес

Состоит на учете в детской больнице

Посещает ли детский коллектив

Время поступления в клинику

Кем направлен

Диагноз при поступлении:

Клинический диагноз:

Основное заболевание

Сопутствующие заболевания:

Осложнения:

Заключительный диагноз:

Жалобы (при поступлении)

АНАМНЕЗ

I. История данного заболевания

Время заболевания. Предполагаемые причины заболевания. Особенности начала и дальнейшего течения болезни. Характер температурной кривой. Основные болезненные симптомы со стороны всех систем, органов и тканей (боли, кашель, насморк, одышка, вялость, беспокойство, сон, сонливость, судороги, понос, рвота, и др.). Какое проведено лечение и какие его результаты.

II. История жизни.

1. Сведения о развитии и заболеваниях ребенка.

Какой по счету данный ребенок. Течение беременности данным ребенком и роды. Закричал ли сразу. Вес и рост при рождении. Когда приложили к груди. Как ребенок взял грудь; через сколько часов прикладывали к груди. Течение послеродового периода у матери и периода новорожденности у ребенка (когда отпала пуповина, заживление пупочной ранки, была ли физиологическая потеря веса и когда восстановилась, желтуха и др.).

Развитие ребенка на первом году жизни и после года: кривая веса и роста, прорезывание зубов, развитие моторики (когда стал держать голову, сидеть, стоять, ходить). Hepвно-психическое развитие, когда стал улыбаться, узнавать мать, произносить слоги, слова, фразы. Поведение ребенка дома и в детском коллективе, успеваемость в школе.

Отмечались ли проявления рахита и экссудативного диатеза. Перенесенные острые инфекционные и другие болезни, когда, какие, их течение, осложнения. Профилактические прививки (БЦЖ, дифтерийно-коклюшные, противокоревые, противополиомиелитные, противотифозные). Контакт с инфекционными больными. Туберкулиновые пробы (какие, когда проводились и их результаты).

2. Условия питания ребенка

Способ вскармливания ребенка на первом году жизни (грудное, смешанное, искусственное и по какой причине). Получал ли соки, витамин «Д». Начало прикорма, время отнятия от груди. Режим питания после года. Особенности вкуса, аппетит. Питание ребенка к началу настоящего заболевания и в период болезни.

3. Условия внешней среды

Жилищные условия – квартира, комната, угол, освещенность, вентиляция, населенность. Уход за ребенком, степень внимания, купание, прогулки на свежем воздухе, отдельная кро­вать, игрушки. Режим сна и его продолжительность. Нагрузка в школе.

4. Социальное положение и здоровье семьи

Возраст родителей, их занятие, материальная обеспеченность. Состояние здоровья родителей и ближайших родственников по линии отца и матери (тубер­кулез, ревматизм, сифилис, малярия, психические и нервные заболевания, алко­голизм и др.)

Течение предыдущих беременностей у матери и их исход.

Сколько в семье детей и их здоровье. Культурность семьи (конфликты, разлады, и пр.)