Методичні вказівки до вивчення питань теми. Асфіксія - порушення процесу газообміну в організмі з накопиченням вуглекислоти, що може призвести до смерті

Асфіксія - порушення процесу газообміну в організмі з накопиченням вуглекислоти, що може призвести до смерті.

Смерть від асфіксії може настати як при різних захворюваннях, так і від дії механічних факторів, які перешкоджають надходженню повітря в дихальні шляхи, тобто механічної асфіксії.

Залежно від характеру і місця дії механічної перешкоди виділяють декілька її видів:

1) повішення,

2) задушення петлею,

3) закриття отворів рота і носа,

4) задушення руками,

5) стискання грудної клітки і живота.

6) закриття сторонніми предметами дихальних шляхів,

7) утоплення.

В разі смерті від механічної асфіксії виявляють ознаки, які характерні для всіх видів, а тому вони дістали назву загальноасфіктичних.

Внаслідок того, що вони виявляються також і в разі смерті від інших причин (раптової смерті, отруєння тощо), їх ще називають ознаками швидкої (гострої) смерті.

До загальноасфіктичних ознак відносять синюшність обличчя, різко виражені трупні плями, крапкові крововиливи на кон'юктивах, рідку темно-червону кров, переповнення кров'ю правої половини серця і системи верхньої порожнистої вени, повнокров'я внутрішніх органів, підепікардіальні і підплевральні дрібні крапкові крововиливи (плями Тардє).

Наявність цих ознак дозволяє засвідчити, що смерть настала при явищах асфіксії. Тільки поєднання перелічених ознак з видомими, тобто характерними для конкретного виду механічної. асфіксії, дозволяє встановити причину смерті. Такими видовими ознаками являються наступні:

При повішанні - странгуляційна борозда, яка має високе положення, косовисхідний напрям, нерівномірну вираженість, випадання язика й защемлення його між зубами, крововиливи в грудинно-ключично-соскоподібні м'язи (ознака Вальтера), поперечні надриви інтими оболонки загальної сонної артерії (ознака Амюса),

наявність трупних плям на нижній кінцівках (при перебуванні трупа у вертикальному положенні).

При задушені петлею - странгуляційна борозда, яка має горизонтальний напрямок, рівномірну вираженість, замкненість і низьке розташування, висунутий і затиснутий між зубами язик, переломи хрящів гортані і під'язикової кістки.

При задушені руками - наявність саден і синців на передній і бічній ділянках шиї з крововиливами в мякі тканини від стискання шиї пальцями рук, перелом під'язикової кістки та хрящів гортані.

При закриті отворів рота і носа - крововилвиви і напімісячні садна від пальців рук і нігтів на шкірі обличчя навколо отворів рота і носа, наявність саден і крововиливів на слизовій оболонці губ від притискання губ до зубів і щелеп.

Якщо зовнішні дихальні отвори закривають будь-яким м'яким предметом, то зовні, на шкірі, пошкоджень не виявляють. Але при значному натискані на внутрішній поверхні губ і слизовій оболонці щік можуть виникати крововиливи та надриви слизової оболонки, а іноді і переломи щелеп, зубів тощо. При закритті отворів рота і носа м'якими предметами встановити причину смерті часто досить дуже важко. В таких випадках потрібно вивчити всі матеріали справи і шляхом виключення інших видів механічної асфіксії та інших чинників, які могли привести до смерті, дійти до висновку, що причиною смерті була механічна асфіксія внаслідок закриття дихальних шляхів м'яким предметом.

При закритті дихальних шляхів сторонніми тілами - наявність сторонніх компактних речовин в дихальних шляхах: у верхніх відділах - твердих у периферичних відділах - дрібносипучих або блювотних мас.

При стисканні грубної клітини і живота - наявність чисельних крапкових крововиливів на шкірі обличчя, шиї на грудях (ексімозна маска).

При утоплені - наявність дрібно-пухирчастої білої піни в дихальних шляхах (ознака Крушевського), розпливчасті крововиливи на поверхні легень (плями Расказова-Лукомського-Пальтауфа), рідина у пазусі клиноподібної кістки (ознака Свєшнікова), планктон у внутрішніх органах, які не сполучаються з зовнішнім середовищем.

При утоплені виявляють також ознаки перебування тіла у воді: мокрий одяг, гусяча шкіра, зморшення сосків, навколо соскових кружків і мошонки, червоний колір трупних плям, мацерація шкіри, планктон в легенях і шлунку.

Ці ознаки, зокрема, ступінь мацерації, дозволяють визначити час перебування тіла у вологому середовищі.

При визначенні роду насильницької смерті в кожному окремому випадку необхідно ретельно ознайомитись з матеріалами справи, протоколом огляду трупа на місці його виявлення тощо.

Особливості огляду місця події при окремих видах механічної асфіксії

Особливості огляду місця події і трупа на місці його знаходження залежить від виду механічної асфіксії.

Так, при здавлені шиї петлею (повішенні або задушенні петлею) необхідно звернути увагу на положення, в якому знаходиться труп, на відстань від стоп до поверхні, якщо труп висить у петлі, та від поверхні до місця прикріплення петлі, які предмети біля нього, на особливості петлі - матеріал, тип, кількість витків, розташування на тілі, відповідність странгуляційній борозні, на стан одягу, на наявність на тілі ушкоджень, їх характер і локалізацію, наявність слідів боротьби і захисту тощо. При задушені петлею бажано зберегти вузол петлі, тому після огляду трупа (в разі необхідності) петлю передають слідчому як речовий доказ. Перерізують петлю на боці, протилежному вузлу, та скріплюють нитками. Якщо борозна слабо виражена. її необхідно сфотографувати.

При утоплені - звертають увагу на наявність предметів, що утримують тіло на поверхні води, або занурюють тіло у воду, наявність і стан одягу, на ознаки перебування тіла у воді, наявність видових ознак.

Слідчому слід рекомендувати взяти проби води з водоймища в кількості 1 л кожна з трьох рівнів в місці утоплення або місці виявлення трупа.

При інших видах механічної асфіксії звертають увагу на ушкодження, які пов'язанні з боротьбою та захистом, на різні пошкодження одягу на тілі померлого.

В разі необхідності необхідно з'ясувати, чи відповідає місце виявлення трупа місцю злочину.

При огляді трупа на місці події:

1. Констатують факт настання смерті за вирогідними ознаками. У разі їх відсутності проводять разі заходи.

2. Визначають місце знаходження трупа і предмети, які знаходяться поруч або на трупі (петля, удавка тощо). Описують його положення.

Під час судово-медичного розтину трупу виявляють загально-асфіктичні ознаки та видові ознаки, за якими встановлюють вид механічної асфіксії.

Для лабораторних досліджень вилучають:

• странгуляційну борозну для встановлення її зажиттєвості;

• тілесні ушкодження для встановлення давності їх спричинення;

• кров та сечу - для судово-токсикологічного встановлення наявності алкоголю або речовин, що приводять до безпорадного стану;

• нирку або фрагмент стегнової кістки для виявлення планктону при утопленш.

Джерела, рекомендовані до заняття: