Стратификация риска на основании клинических данных

Анамнез и результаты физикального обследования дают очень важную прогностическую информацию. На этом этапе для стратификации риска могут быть использованы ЭКГ и лабораторные тесты. Сахарный диабет, АГ, метаболический синдром, курение и гиперхолестеринемия позволяют предсказать развитие неблагоприятных исходов у больных стабильной стенокардией. Негативное прогностическое значение имеют также возраст, перенесенный ИМ, наличие СН, характер течения стенокардии (впервые возникшая или прогрессирующая) и ее тяжесть, особенно при отсутствии адекватного ответа на лечение. Особенности приступов стенокардии, их частоту и наличие ЭКГ изменений в покое считают независимыми предикторами смерти и ИМ. На основании приведенных показателей можно рассчитать индекс, который позволяет предсказать неблагоприятные исходы, особенно в течение ближайшего года [Califf R.M. et al., 1988].

Расчет прогностического индекса неблагоприятных исходов на основании клинических данных.

Индекс = течение стенокардии х (1+ частота) + изменения ST/T
Cтабильная = 0 (до 5) (6 баллов)
Прогрессирующая = 1
Ночная боль = 2
Нестабильная = 3 балла

Физикальное обследование играет определенную роль в оценке риска. Наличие патологии периферических сосудов (нижних конечностей или сонных артерий) указывает на повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных СтСт. Неблагоприятными прогностическими факторами являются также симптомы СН, связанной с дисфункцией левого желудочка.

У больных Ст Ст при выявлении изменений на ЭКГ в покое (признаки перенесенного ИМ, блокада левой ножки пучка Гиса, гипертрофия ЛЖ, АВ блокада II-III степени или фибрилляция предсердий), риск сердечно-сосудистых осложнений значительно выше, чем у пациентов с нормальной ЭКГ.