Зуд пловца

Эпидемиология

Некоторые авторы отметили эпидемические случаи зуда пловца, иногда называемого бильгарциозный или шистосомный дерматит (schistosome dermatitis), церкариозный дерматит (cercarial dermatitis) или зуд пловца от моллюска (Hoeffer, 1997). 56% пловцов под водой с маской и трубкой и 250 пловцов в Англии в июне и июле 1970 пострадали от этого заболевания. Эпидемиологическое исследование в Квебеке отметило 12% случаев зуда пловцов. 69% случаев связывали с особенностями места побережья (Levesque и др., 2002). В отличие от сыпи морского купальщика, условия для заражения создавались в пресной воде. Сначала такие случаи отмечали на севере США и Канады, потом в Калифорнии, Луизиане, Техасе и Вашингтоне. Сообщения поступали со всего мира, за исключением Антарктики.

Максимальная плотность бильгарций в северных районах США наблюдается в середине лета. Церкариоозное выпадение из улиток увеличивается с увеличением количества света и повышения температуры воды. Выпадение продолжает происходить, хотя и при меньшей скорости, и осенью и ранней весной.

Церкария шистосом является причиной зуда пловца. Утки и грызуны, но не люди, являются обычными «хозяевами», то есть питающими паразитов организмами. Церкарии обычно поражают лапы хозяина и репродуцируются в брыжеечных венах. Яйца шистосом откладываются в фекалиях хозяина, которые косвенно инфицируют водных улиток. Когда Церкарии всплывают, они стараются осуществить свой жизненный цикл проникновением в лапы уток или грызунов. Церкарии должны найти своего следующего хозяина в пределах 12-24 часов или погибнуть. В таком состоянии Церкарии могут неумышленно проникнуть и в кожу человека. Проникновение приводит к кожной реакции гиперчувствительности. Улиткам особенно нравятся мелководные пространства, так что неудивительно, что купальщики, плавающие на небольшой глубине, поражаются этими паразитами (Levesque и др., 2002).

Клинические проявления

Сначала у пловцов ощущается зуд спустя час после проникновения церкарий. Через 24 часа этот зуд становится интенсивным, появляются четко выраженные, эритемные, небольшие (<0.5 см) папулы, пятна и иногда везикулы по всей коже. Лицо - самый нераспространенный участок для поражения. Большинство пловцов имело до 20 поражений, 23% пловцов – между пятью и 20 поражениями, и менее 10% пловцов имело меньше пяти поражений. Эти поражения разрешались без терапии в течение 1-2 недель. Длительное пребывание в инфицированных мелководных пресных водах и отсутствие надлежащего закрытого купального костюма повышает тяжесть заболевания.

Сообщалось о системных симптомах, таких как лихорадка, озноб, увеличение лимфатических узлов (Levesque и др., 2002). Нетипичным осложнением была послевоспалительная гиперпигментация.

Диагноз

Клиницист должен ставить диагноз, основываясь на данных, связанных со средой плавания и на характерном распределении поражений. Дифференциальный диагноз включает реакцию на укус членистоногих, сыпь морского купальщика, крапивницу (не связанную с морем), вирусная и лекарственная сыпь (Таблица 20-2).

Таблица 20-2. Сравнение сыпи морского купальщика и зуда пловца

Лечение

Спортсмены, плавающие в зараженных водах должны регулярно просушиваться полотенцем. Этот метод поможет удалить некоторые шистосомы до того, как они смогут проникнуть в кожу. Конечно, эта процедура малоэффективна. Но спортсмены, сушащие себя потоком сухого воздуха рискуют приобрести еще более худшие заболевания (Baird и Wear, 1987). Лечение направляется на снятие симптомов, потому что состояние устраняется само по себе. Симптоматические пловцы должны принимать антигистамины на протяжении дня. Состояние можно улучшить приемом топических стероидов. В тяжелых случаях могут понадобиться системные стероиды.

Превентивные меры

Пловцы должны избегать участков, сильно наводненных улитками. Густая растительность водоема также стимулирует размножение улиток и косвенно рост шистосом. Исследователи показали, что расчистка водоемов от улиток и предупреждение населения об опасности употребления в пищу водоплавающих птиц уменьшит случаи зуда пловца (с 12% до проникновения и до 0% после). Применение гранулярного никлозамина на кожу также поможет предотвратить зуд пловца. В отличие от сыпи морского купальщика, пловец в пресных водах должен купальным костюмом покрывать как можно больше участков тела.