Инфекция кожи Дисквалификация, если 3 page

Необходимо учитывать и гранулему плавательного бассейна с ложной бородавчатой чешуйчатой клеточной карциномой. Такая задержка диагноза наблюдалась у 38-и летней пловчихи под водой со скубом, которая была неверно диагностирована с инфекционным процессом после получения повреждения от кораллового образования (Sinnott и др., 1988).

Лечение

Вымачивание теплой водой должно применяться 5-10 минут три или четыре раза в день. Обычное использование режима оральных антибиотиков включает миноциклин 100 мг два раза в день или кларитромицин 500 мг два раза в день и, по крайней мере, 6 недель (большинству потребуется от 2 до 4 месяцев для полного выздоровления). Другие используют рифампин 600 мг в день вместе с этамбутолом 15 мг/кг в день (Fisher, 1988). Доксициклин, тетрациклин, ципрофлоксацин и триметоприм – сульфаметоксазол имеют другие опции (Johnston и Izumi, 1987). В широкомасштабном ретроспективном исследовании 99% инфекций М. marinum выздоровление наступало через 2-4 месяца. Необходимо учитывать и хирургическое иссечение. Многие считают, что 80% повреждений могут разрешиться спонтанно в течение 3 лет.

Превентивные меры

Хлор оказывает небольшое воздействие на М. marinum.

Библиография

1. Паразитические инфекции кожи

Финальный раздел в общем большом разделе по кожным инфекциям кожи у спортсменов обсуждает некоторых паразитов, инфицирующих человека. Эти инвазии в большей степени необычны, чем инфекции, обсуждаемые в предыдущих разделах, и редко имеют длительные осложнения. Но заражение этими инфекциями перед соревнованием может серьезно ограничить способность спортсмена участвовать в них. Чесотка и вши – вот два условия, при которых спортсмен заражается непосредственно от других спортсменов. Спортсмен приобретает cutaneous larva migrans (мигрирующие кожные личинки) от того места, где они соревнуются.

Cutaneous larva migrans

Эпидемиология

Было только одно сообщение о cutaneous larva migrans волейболистов международного класса. Личинки паразита, вызвавшего это состояние, были в песке и буквально прилипли к босоногим спортсменам. (Biolcati и Alabiso, 1997). Cutaneous larva migrans вызывается Ancylostoma brazilliense.

Клиническая презентация

Зудящая, четко выраженная, подобно линии, эритемная бляшка на нижних конечностях (Фото 5-1).

Фото 5-1. Серпигинозная (ползучая) и эритемная бляшки с cutaneous larva migrans на ноге.

Диагноз

Диагноз ставят на основе клинических данных. Могут присутствовать периферическая эозинофилия и вторичная бактериальная инфекция. Наблюдаются мигрирующие легочные инфильтраты, поэтому рекомендуется флюорография грудной клетки.

Лечение

Топический или оральный тиабендазол 400 мг, два раза в день в течение 5 дней. Уже через 2 дня спортсмены могут не ощущать зуда.

Превентивные меры

Обязательное ношение защитной обуви, если спортсмены играют на песке, где точно известно об обитании паразитов, но лучше на любом песке надевать защитную обувь. Волейбольные площадки на песчаном берегу должны быть идеально очищены, особенное внимание требует очистка от фекалий животных, которые точно содержат яйца, продуцирующие вшей.

Cutaneous Myiasis (Кожный миазис)

Эпидемиология

У пловца развился кожный миаз после надевания купальных плавок, которые он сушил на открытом воздухе во время соревнования в Африке (Jacobs и Orrey, 1997). Муха Tumbu (Cordylabia abthropophaga) отложила свои яйца и личинки внутри купального костюма.

Клиническая презентация

Несколько болезненные, зудящие, эритемные узелки с пятнышками, скорее точечками на ягодицах. У пловца может быть осложнено болезненным увеличением лимфатических узлов и недомоганием.

Диагноз

Диагноз ставится на основе клинических данных. Биопсия обнаруживает вшей. Проверка обнаружила многочисленные 1 мм яйца. Дифференциальная диагностика первично включает фурункулез.

Лечение

Многостороння терапия для кожного миаза включает хирургическое иссечение или нанесение вазелинового желе, пчелиного воска и минерального масла, чтобы вши задохнулись.

Превентивные меры

В эндемических районах пловцам нужно избегать сушить купальный костюм на открытом воздухе.

Pediculosis (Вшивость или педикулез)

Эпидемиология

Любой спортсмен, имеющий тесный контакт кожа-кожа рискует развить у себя чесотку, но борцы, судя по литературным источникам и руководящим инструкциям, доминируют в этом деле. Основываясь на данных от Системы надзора за повреждениями Национальной университетской спортивной ассоциации (NCAAISS), 0.1% кожных инфекций у университетских борцов между 1991 и 2003 были вызваны педикулезом.

Клиническая презентация

Pediculosis corporis (вшивость тела), pediculosis capitis (вшивость головы) и Pediculosis pubis (генитальная вшивость) – вот три типа вшей, которые могут инфицировать спорстмена (фото 5-2). При заражении у спортсмена может развиваться это состояние до 10 дней. Спортсмены страдают зудом в пораженных участках.

Фото 5-2. Незначительная популяция организмов на волосах спортсмена с pediculosis capitis.

Диагноз

Диагноз ставится при непосредственной визуализации гнид или живых вшей. Вши могут быть заметны на волосах и швах одежды.

Лечение

Пораженные спортсмены могут применять перметриновый 5% крем, линдановый шампунь, или вазелин на пораженный участок один раз в день в течение 1 недели. Вся одежда и экипировка, даже спальные принадлежности за 3-5 дней до лечения должны быть тщательно постираны и высушены в горячем режиме. Если стирка в прачечной невозможна, необходимо все вышеуказанное поместить в герметически закрываемые мешки на 3-5 дней. Спортсмены должны избегать обитой мебели, на которую они садились в предыдущие 3-5 дней. Требуют лечения и лица, находившиеся в тесном контакте с зараженным спортсменом.

Превентивные меры

Спортсмены со вшами не участвуют в соревнованиях, подразумевающих контакт кожа-кожа. Согласно правилам NCAA борцы перед соревнованием должны пройти надлежащую обработку. Спортсмены должны быть без вшей. Возможность его участия решает сертифицированный тренер спортсмена или врач во время проверки состояния кожи.

Клещи

Любой спортсмен, имеющий тесный контакт кожа-кожа рискует развить у себя чесотку, но борцы, судя по литературным источникам и руководящим инструкциям, доминируют в этом деле. Основываясь на данных от Системы надзора за повреждениями Национальной университетской спортивной ассоциации (NCAAISS), 0.5 % кожных инфекций у университетских борцов между 1991 и 2003 были вызваны клещами. Sarcoptes scabiei, клещ, который вызывает чесотку, проникает через эпидермис и откладывает свои испражнения и яйца.

Клиническая презентация

При контакте с зараженным спортсменом, у противника развивается это заболевание в течение 3-4 недель. У спортсменов развивается интенсивный зуд, который к вечеру усиливается. Появляются повреждения на руках (от кисти до плеча и на самих кистях Фото 5-3), в паху, прогрессируя, захватывают туловище (Фото 5-4) и нижние конечности. Большинство повреждений на теле отражают подкожный дерматит, связанный с реакцией принимающей иммунной системы на клеща Тщательная проверка ладонных аспектов запястья (Фото 5-5), промежуточных пространств и локтей обнаруживает почти незаметные, тонкие бляшки с или без эритемы. Наличие только видимых черных точек говорит о спрятанных организмах.

Фото 5-3. Реактивные эритемные папулы встречаются в местах зуда, охватывая генитальную область

Фото 5-4. Большинство клещевой сыпи состоит из неспецифических эритемных папул на туловище и конечностях

Фото 5-5. Тщательная проверка ладонных аспектов запястья, промежуточных пространств и локтей обнаруживает места, где спрятались клещи.

Диагноз

К сожалению, как спортсмены, так и не спортсмены с клещами могут быть ошибочно диагностированы. Дифференциальная диагностика включает атопический дерматит, контактный дерматит, экзематозную лекарственную сыпь. На клинициста возлагается обязанность произвести препарирование (или подготовку) клещей.

Наилучшим образом это можно сделать так: клиницист окунает лезвие № 15 в минеральное масло и размещает капельку минерального масла на микроскопический слайд. Вложенная бляшка должна быть соскоблена в одном направлении к концу с черным пятнышком. Через 3-4 последовательных скребка, клиницист должен соскрести с лезвия содержимое на микроскопический слайд на место капли минерального масла. Этот процесс необходимо повторить несколько раз пока не будут идентифицированы как можно больше спрятанных мест инфекции на спортсмене. Увеличивая количество открытий потайных мест, увеличивается шанс положительного препарирования. Покровное стекло должно быть размещено на минеральном масле и слайд проверяется при малом увеличении. Положительное препарирование минерального масла обнаруживает живых или мертвых клещей. Яйца и испражнения также подтвержадю диагноз (Фото 5-6).

Фото 5-6 Наличие клещей выявляет микроскопическая проверка, подтверждающая диагноз. Небольшие коричневые группы обозначают испражнения клещей

Лечение

Зараженные спортсмены могут принимать 5% перметриновый крем, на все поверхности кожи от шеи до пальцев ног при отходе ко сну. Не пренебрегать пупком, пахом, промежуточными областями, ниже ногтей. Крем смывается утром. Такая же терапия должна быть повторена через неделю Альтернативно 200 μг/кг орального инвермектина с повторной дозой рекомендованной через 1-2 недели. Вся одежда и экипировка, даже спальные принадлежности за 3-5 дней до лечения должны быть тщательно постираны и высушены в горячем режиме. Если стирка в прачечной невозможна, необходимо все вышеуказанное поместить в герметически закрываемые мешки на 3-5 дней. Спортсмены должны избегать обитой мебели, на которую они садились в предыдущие 3-5 дней. Требуют лечения и лица, находившиеся в тесном контакте с зараженным спортсменом.

Зуд снимается очень быстро. К сожалению, в редких случаях зуд продолжает донимать спортсмена. Клещи могут быть умерщвлены, но зуд проявляется как реакция гиперчувствительности к топическим или оральным стероидам.

Превентивные меры

Спортсмены с клещами не должны участвовать в спортивной деятельности, не участвуют в соревнованиях, подразумевающих контакт кожа-кожа. Согласно правилам NCAA борцы перед соревнованием должны пройти надлежащую обработку. Спортсмены должны быть без вшей. Возможность его участия решает сертифицированный тренер спортсмена или врач во время проверки состояния кожи.

Библиография

Раздел II Аберрантные процессы, связанные с занятием спортом

1. Узелковые утолщения у спортсменов

Раздел II этой книги обсуждает неоплазмы или подобные неоплазмам образования (как доброкачественного, так и злокачественного характера) кожи спортсменов. По сравнению с заболеваемостью без промежуточных стадий (за причиной, возбудителем), обсуждаемой в Разделе I, нарушения, обсуждаемые в этом разделе, не столь разрушительны для спортсменов, по крайней мере, при остром течении. К тому же вообще случаи неоплазм и подобных неоплазмам образований бледнеют перед случаями инфекций кожи у спортсменов. Однако рак кожи у спортсменов развивается в эпидемических пропорциях, даже часто после того, как они удалились от дел и сняли свои спортивные доспехи. Солнечные ожоги и эвентуальный, то есть возможный при соответствующих условиях, рак кожи должен стать одним из важных предметов для заинтересованности, беспокойства и ухода за спортсменами, а клиницист должен возложить на себя этот уход. Раздел 7, второй подраздел Раздела II, рассматривает меланомы и не-меланомные типы рака, а также воздействие солнца, порой приводящее к ним, и возможную связь возникновения этих заболеваний со спортивной деятельностью.

Раздел 6, первый подраздел Раздела II концентрируется на доброкачественных новообразованиях, которые могут развиваться как результат профессиональной занятости спортсменов. Существуют разногласия относительно точного названия этих доброкачественных образований у спортсменов, яростно обсуждаемого в литературе. Многие считают термин узелковые утолщения у спортсменов общепринятым названием, относящимся ко всем доброкачественным неоплазмам, которые встречаются в участках повторных травм. Многие разных спортсменов заболевает, и не факт, что именно травма приводит к образованию узелковых утолщений. Из-за изменчивости патогенеза, клинических проявлений, и лечения, клиницист, в конечном счете, сам подразделяет по категориям узелковые утолщения у спортсмена.

Например, из-за относительного всеобщего распространения у современных спортсменов, и вероятно обоснованного в литературе, узелковые утолщения после велосипедных гонок и серфинга завоевали право на свои собственные обозначения и будут описаны отдельно в этой главе. Более того, на основании неоспоримых фактов, что «узелки» у бегунов и хоккеистов разные по этиологии, они будут обсуждаться в отдельной группе. И, наконец, все образования толсты настолько, что они могут быть классифицированы как узелки; исследователи склонны ласково называть эти образования у боксеров и футболистов подушечками. Поэтому и они будут рассматриваться как отдельная группа.

Завершая вышесказанное, этот раздел обсуждает отдельно узелковые утолщения для всех спортсменов, отдельно для любителей серфинга, велосипедистов, и околосуставные подушечки.

Узелковые утолщения спортсменов

Эпидемиология

Узелковые утолщения у спортсменов – общепринятый термин для реактивных узелковых утолщений, встречающихся у людей, занимающихся спортивной деятельностью. В этом списке будут рассматриваться футболисты и байдарочники. Данных по другим видам спорта, затронутых этим термином, нет. Эта, конечно, не причина считать, что у других спортсменов, у которых кожа повторно растирается их снаряжением, не развивают такое же ее состояние. Постоянное натирание, растирание, истирание лодыжки от плотно прилегающей обуви считается причиной появления узелковых утолщений у футболистов (Фото 6-1). За всю свою футбольную карьеру футболист в течение игр и тренировок может преодолевать расстояние свыше 300 000 км. В обычной игре футболист может пробегать дистанцию свыше 12 км; при этом совершается более 500 контактов обуви с газоном на 1 км; на бег по футбольному полю затрачивается более 50% игрового времени, и осуществляется, в среднем, 300 контактов с мячом. Для максимально полноценного участия в матче (и тренировке) и для достижения оптимальной способности к выполнению работы, футболисту должен быть гарантирован выбор наиболее подходящей обуви. Стопа каждого человека отличается по ряду параметров; даже наши правая и левая стопы различны. Существующий широкий спектр строения этой части тела, можно разделить на три категории: pes planus (плоская стопа); pes cavus (высокая аркообразная стопа) и нейтральная (промежуточная) форма стопы. По ширине, встречаются широкие, узкие и стандартные размеры. Таким образом, важно, чтобы обувь соответствовала форме стопы футболиста, ее длине и ширине. Обычно, большинство футболистов выбирают бутсы меньшего размера, с целью лучшего контроля мяча и «чувствительности». Однако, зазор в 5-10 мм между окончанием самого длинного пальца ноги и наконечником обуви, как полагают, является идеальным вариантом. Стопа должна фиксироваться неподвижно относительно внутренней части обуви, так как это мешает процессу остановки, старта и самой стабильности стопы. Обувь должна соответствовать пятке и подъему стопы, иметь аккуратный язычок, быть без высокой задней части (которая может давить на Ахиллово сухожилие), со шнурками, фиксирующимися с соответствующей степенью напряжения; нога должна быть комфортно зафиксированной. Передний участок бутсы должен быть достаточно глубоким, с целью размещения передней части стопы, так, чтобы предотвратить потертости дистальной дорсальной поверхности пальцев (это может быть причиной появления пузырей или возникновения бурситов большого пальца стопы). У юных игроков обувь должна иметь пространство для роста; любые участки покраснения или уплотнения кожи на дорсальной дистальной поверхности ноги, может служить сигналом о необходимости смены обуви. Верхняя часть обуви, изготовленная из проницаемой для воздуха кожи, является наиболее оптимальным вариантом. Однако, в настоящее время используются новые материалы, которые, как считается, сопоставимы по качеству с традиционно используемой кожей.

Хроническое натирание колен гребцов о пол каноэ приводит к образованию узелковых утолщений и у этих спортсменов.

Фото 6-1. Два толстых узелковых утолщения над дорсальными участками ноги после длительного ношения тесно прилегающих футбольных ботинок. Биопсия этого повреждения обнаружила коллагеному.

Клинические проявления

В случае с одним футболистом на дорсальном участке ноги появились четко различимые, цвета кожи, узелковые утолщения после того, как игрок носил тесно прилегающие к ноге кеды несколько часов в день в течение 5 месяцев в год на протяжении 6 лет. Повреждения еще в большей степени разрослись, после того, как футболист оставил занятия футболом. Повреждения продолжали существовать и через 38 лет (Cohen и др., 1992). Такие же поражения наблюдались и у гребцов на коленях.

Диагноз

Для подтверждения диагноза узелковых утолщений у спортсменов, клиницисту часто необходимо провести прокол или щипковую биопсию. Дифференциальная диагностика обширная и меняется в зависимости от размещения узелкового утолщения. Клиническая дифференциальная диагностика повреждения на ноге включает кисту нервного узла, кольцевидную (анулярную) гранулему, ревматоидное узелковое утолщение, подагру, реакцию на инородное тело и эластому (Adams, 2001). Дифференциальная диагностика повреждений на колене такая же, как и для ноги, и включает бурсит и ксантому (Таблица 6-1).

Узелковые утолщения у спортсменов (особенно таких типов) являются коллагеномными. При гистологии могут наблюдаться обычный или гиперкератозный или акантозный эпидермис. Увеличенная плотность обычно встречающихся коллагеновых узелков видна в дермисе. Повторные травмы для кожи могут увеличить продукцию коллагена или уменьшить локальное разрушение коллагена.

Таблица 6-1. Дифференциальная диагностика узелковых утолщений у спортсменов в зависимости от анатомического размещения

Лечение

Для лечения узелковых утолщений у спортсменов потребуются и медицинская и хирургическая помощь. В случае достоверного гиперкератоза могут быть использованы топические кератолитические средства, такие, как салициловая кислота, мочевина и молочная кислота (Adams, 2001). Однако такое лечение не влияет на кожный компонент узелковых утолщений. Могут быть полезными стероиды для внутреннего лечения очага поражения (триамцилонон) или сильнодействующие топические стероиды. Может быть проведено хирургическое иссечение. С пациентов необходимо обсудить возможные осложнения, рассматривающие келоиды, тяжелое рубцевание, рецидив, хотя некоторые авторы не обнаруживали ни одно из перечисленных осложнений (Cohen и др., 1992).

Превентивные меры

Из-за того, что первичная этиология узелковых утолщений у спортсменов напоминает просто повторяющееся натирание кожи об экипировку или спортивное оборудование, клиницист и спортсмен могут внести изменения, чтобы уменьшить условия для возникновения инцидента. Спортсмены должны немедленно предупредить своего тренера или спортивного врача, если они имеют такую тесную, вызывающую болезненные ощущения, обувь и ели у них развиваются узелковые утолщения. Как правило, тесная обувь футболиста не создает физических усилий для образования узелковых утолщений. Для уменьшения трения можно воспользоваться защитными прокладками. Такие прокладки футболист должен носить на ноге, а гребец – на колене.

Узелковые утолщения у любителей серфинга

Эпидемиология

Узелковые утолщения у спортсменов, занимающихся серфингом, получили названия узелки серферов или язвы серферов. Условия их возникновения настолько распространены среди этих спортсменов, что узелки изображены даже в комиксах, посвященных серфингу. Эти узелки очень редко привлекают внимание клиницистов, похоже, иметь их – особая гордость некоторых серферов.

Клинические проявления

По крайней мере, существует пять разных клинических проявлений узелков серферов. Этиология между различными подтипами может отличаться. Большинство поражений наблюдается на предбольшеберцовых частях ноги (от бедра до ступни), дорсальной части ноги (ступни) и колене. В основном, будучи похожими на узелковые утолщения у футболистов и гребцов, у серферов развиваются коллагеномы на предбольшеберцовой части ниже колена или над плюснефаланговыми соединениями с увеличенным количеством коллагена (Cohen и др., 1990, 1992; Swift, 1965). Один автор отметил иной тип изменения кожи (Gelfand, 1966). Он обнаружил, что четыре из восьми обследованных серферов с узелковыми утолщениями на ступнях (и назвавший их узелки серферов) имели рентгенографическое подтверждение расщепления подлежащей кости. Эти узелки на дорсальной части ноги представляли собой припухлости мягкой ткани, которые развивались по мере занятий этим спортом. Вначале эти поражения были мягкими, болезненными, эритемными, и флуктуирующими и имели выделения. Через 1-2 года занятий серфингом эти поражения становились твердыми, фиброзными, но менее болезненными. Если занятия серфингом прекращались на флуктуирующем этапе развития узелкового утолщения, узелки могли исчезнуть. Но когда узелки затвердевали, они могли оставаться даже через несколько месяцев после прекращения занятий.

Третий тип изменения кожи, наблюдаемый в узелковых утолщениях серфера, это ганглий подобная киста над проксимальной дорсальной частью ноги. Это мягкая припухлость, меняющаяся в размере и быстро растущая. Если киста лопается, выделяется желатинообразное вещество. Это поражение представляет, в основном, сумку, образовавшуюся в синовиальной оболочке разгибательной мышцы digitorum longus tendom (Cohen и др.,1992; Swift, 1965). Четвертый тип узелкового утолщения у серфера – подкожная поднадколенниковая киста бурсита, которую серферы замечают как узелковые утолщения сразу же под коленом (Cragg, 1973). Наконец, узелковые утолщения серфера могут быть узелковыми утолщениями колена, которые изъязвляются (отсюда их название язвы серферов ). Гистология этого типа узелкового утолщения серфера показывает псевдоэпителиоматозную гиперплазию и гиперкератоз. Гранулематозный инфильтрат нейтрофилов, в дермисе (Cohen и др.,1992) может быть реакцией на инородное тело, например, на песчинки при трении с песком в парафиновом воске доски для серфинга (Таблица 6-2)

Диагноз

Для подтверждения диагноза узелковых утолщений у серферов, клиницисту часто необходимо провести прокол или щипковую биопсию. Дифференциальная диагностика включает не только многие заболевания кожи, не связанные с занятием спорта, но и различные типы узелковых утолщений у серферов. Клиническая дифференциальная диагностика повреждения на ноге включает кисту нервного узла (ганглия), кольцевидную (анулярную) гранулему, ревматоидное узелковое утолщение, подагру, реакцию на инородное тело и эластому (Adams, 2001). Дифференциальная диагностика повреждений на колене такая же, как и для ноги, и включает бурсит и ксантому (Таблица 6-1). Гистологическая проверка позволяет клиницисту определить связаны ли узелковые утолщения с занятием серфингом. В случае узелковых утолщений серфера биопсия также позволит клиницисту определить механизм происхождения повреждения.

Таблица 6-2. Классификация клинических/гистологических типов узелковых утолщений у серферов

Лечение

Большинство поражений не требует лечения, и многие серферы даже не обращаются к клиницисту для лечения этих утолщений (Swift, 1965). Однако, поражения могут быть ощутимо болезненными и тогда серфер обращается за помощью к клиницисту. Узелковые утолщения у этих спортсменов бывают настолько болезненными, что некоторые из серферов погружают пораженные ноги в холодную воду, чтобы обезболить их перед тем, как поставить ноги на доску. (Gelfand, 1966). Некоторые узелковые утолщения повторно инфицируются, и развивается воспаление рыхлой клетчатки.

Для лечения узелковых утолщений у спортсменов потребуются и медицинская и хирургическая помощь. В случае достоверного гиперкератоза могут быть использованы топические кератолитические средства, такие, как салициловая кислота, мочевина и молочная кислота (Adams, 2001). Однако такое лечение не влияет на кожный компонент узелковых утолщений. Могут быть полезными стероиды для внутреннего лечения очага поражения (триамцилонон) или сильнодействующие топические стероиды. Может быть проведено хирургическое иссечение. С пациентов необходимо обсудить возможные осложнения, рассматривающие келоиды, тяжелое рубцевание, рецидив, хотя некоторые авторы не обнаруживали ни одно из перечисленных осложнений (Cohen и др., 1992).

Превентивные меры

Многие случаи узелковых утолщений у серферов наблюдаются в Калифорнии и Британии, где им приходится заниматься в довольно холодной воде (55^оF - 60^оF). Спортсмены становятся на колени, а остальным весом тела распределяют усилия между коленями и ступнями. На Гавайях, где вода значительно теплее, об узелковых утолщениях сообщалось реже. Этот серфинг в теплых водах, больше напоминает не спорт, а приятную морскую прогулку по волнам, где вес тела распределяется почти равномерно, нет такой нагрузки на колени и ступни, поэтому и образований узелковых утолщений меньше. Кроме того, использование прокладок для колен и лодыжек также способствует уменьшению развития узелковых утолщений у серферов (Adams, 2001; Cohen и др., 1990).

Узелковые утолщения у велосипедистов

Эпидемиология

Эпидемиологические исследования по проверке случаев возникновения узелковых утолщений у велосипедистов не проводились, однако было много сообщений об узелковых утолщениях, напоминавших коллагеномы или кисты. Повреждения, сходные с коллагеномой могли возникнуть в области седалищного бугра или крестцово-копчиковой области. По крайней мере, поступило семь сообщений об узелковых утолщениях крестцово-копчиковой области, сходных с коллагеномой у японских спортсменов-мужчин (Kawaura и др., 2000; Nakamura и др., 1995). Средний возраст – 16 лет (возрастной ряд от 13 до 19 лет). Появление симптомов заболевания было между 4 и 13 годами, и узелковые утолщения присутствовали между годом и 14 годами. Члены семьи таких повреждений не имели.

Кисты наблюдались в промежности гонщиков, велосипедистов и других спортсменов, занимающихся скоростными видами спорта (Mellion, 1991).

Клинические проявления

Некоторые авторы считают, что узелковые утолщения, похожие на коллагеномы, у велосипедистов, вызываются механическими раздражениями между кожей и седлом велосипеда. Люди с остро закругленным крестцово-копчиковым сочленением входят в группу повышенного риска. 30% обычного населения Японии имеет остро закругленное крестцово-копчиковое сочленение, что может объяснить высокий процент узелковых утолщений у японских велосипедистов (Kawaura и др., 2000). Узелковые утолщения, выявленные у японских «байкеров», представляют собой четко различимые, цвета кожи, овальные, твердые, от 2 до 67 см, утолщения в крестцово-копчиковой области. Такие же узелковые утолщения могут у велосипедистов появляться над седалищным бугром. Такие утолщения вызываются постоянным давлением и травмами (Mellion, 1991).