Инфекция кожи Дисквалификация, если 1 page

______________________________________________________________________________

Моллюск Рассеивающиеся повреждения не удалены, или солитарные или сгруппировавшиеся поражения не покрыты

Бородавки Множественные поражения не покрыты надлежащим образом

или множественные поражения на лице не покрыты маской

_____________________________________________________________________________

Превентивные меры

Для предупреждения эпидемического распространения моллюска спортсмены должны практиковать несколько превентивных мер. Они должны постоянно и незамедлительно принимать душ после тренировок и соревнования. Носить сандалии при пользовании общим душем. Носить защитные перчатки спортсменам, занимающихся тяжелой атлетикой, для снижения трансмиссии инфекционных агентов во время поднятия тяжестей. Спортсмены не должны совместно пользоваться защитной экипировкой, полотенцами, бритвами или одеждой. Все вышеперечисленное должно быть индивидуального пользования и регулярно чиститься и стираться.

Кроме первичных превентивных мер, вторичные превентивные меры подразумевают рутинный и тщательный осмотр спортсменов. Он производится самими спортсменами и их тренерами или инструкторами. Все инфицированные спортсмены должны пройти лечение сразу же после выявления поражения. Некоторые повреждения могут быть очень маленькими, они требуют пристального внимания для идентификации и последующего лечения. Спортсмены с кожным заболеванием, которое идентифицировано, вылечено или на очень ранней стадии изолировано повязкой, не будут переносчиками микроорганизма для своих ничего не подозревающих коллег.

Бородавки (Verrucae)

По крайней мере, в одном исследовании проверялась широкая распространенность бородавок среди пловцов. Более 10% девушек и около 5% юношей имели бородавки на ногах (Gentles и Evans, 1973). Бородавки могут быть у любого спортсмена. Они передаются при контакте кожа-кожа и потенциально через фомиты. Повреждения менее контагиозные, чем моллюск. Среди контактных видов спорта бородавки были замечены у борцов и футболистов. Спортсмены без интенсивного контакта кожа-кожа имеют повышенный риск развития бородавок при пользовании досок во время плавания, при поднятии тяжестей, при пользовании гимнастическими снарядами, в раздевалках и при незащищенности ног сандалиями в душевых. К таким спортсменам относятся пловцы, тяжелоатлеты и гимнасты. Три исследования были специально посвящены спортивным факторам риска в развитии бородавок. Интересно, что ни одно исследование не проверило передачу бородавок при контакте кожа-кожа.

Исследование методом случай-контроль было посвящено проверке взаимосвязи между плаванием и бородавками. Авторы определили, что пловцы имели в 1.81 раз чаще бородавки, чем те, кто не занимался плаванием, хотя статистически эта разница была не значимой (Penso-Assathiany и др., 1999). Одно исследование обнаружило, что бородавки на руках были в значительной степени (р < 0/05) больше распространены среди членов команды по тяжелой атлетике (25%), чем среди членов команды, занимающейся легкой атлетикой (10%) (Roach и Chretien, 1995). Авторы считают, - что у команды по тяжелой атлетике был больший риск приобретения бородавок из-за того, что они менее охотно пользовались перчатками во время поднятия штанг, или других тяжестей и получали больше травм руки во время тренировок, чем их получали гребцы на реке. Теоретически, такая дополнительная травма позволяет вирусу «проходить» через кожу. Можно только удивляться роли приспособлений для гребли (весел, например), используемых как на байдарках, так и на речных лодках.

Одно исследование проверило раздевалки и пол душевых (Johnson, 1995). 27% пловцов, пользующихся общим душем, приобрели бородавки на подошвенных участках ног и только у 1.5% пловцов, входивших в раздевалку, но не пользующихся общим душем, были обнаружены бородавки (р = 0.001) (Таблица 2-1).

Влажная от пота кожа и травмированная кожа спортсменов значительно облегчает проникновение инфекции. Важным признаком заражения бородавками у спортсменов является аутоинокуляция, вероятно, через травму, приобретенную во время спортивной активности. Более того, затвердения на коже, костные мозоли, присущие почти всем, занимающимся спортом, могут дать убежище бородавкам (Adams, 1002). Некоторые подтипы человеческого вируса папиллом могут стать причиной возникновения бородавок.

Клиническая презентация

Бородавки имеют различную классификацию, частично связанную с участком пораженного тела. Околоногтевые бородавки наблюдаются вокруг ногтей, подошвенные бородавки наблюдаются на подошвах ног; обыкновенные бородавки и плоские бородавки (verruca plana) могут появляться на многих участках тела. Бородавки характеризуются четко выраженными, с неровной поверхностью, папилломатозными папулами размером от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров в зависимости от анатомического места и длительности инфекции (Фото 2-8). Плоские бородавки представляют плоские бородавчатые папулы (Фото 2-9).

Фото 2-8. Толстые бородавчатые папулы, характеризующие бородавки. Заметьте слабые, мелкие, черные капиллярные тромбозы.

Фото 2-9. Другой вариант бородавок включает плоские бородавки или verruca plana.

Бородавки на подошве – не экзофитные; скорее они проявляют внутренний рост, что часто приводит к болевым ощущениям, когда они достаточно большие. Такая боль мешает спортсмену заниматься спортивной деятельностью. Известен случай, когда университетский теннисист был вынужден обратиться в службу неотложной помощи, где были проведены радиологические тесты для оценки источника боли (Esterowitz и др., 1995). Когда плоская бородавка была идентифицирована как причина и вылечена, пациент продолжил игру безо всякой боли. Не плоские бородавки, в основном, безболезненные, но мешают нормальному процессу спортивной деятельности.

Диагноз

Диагноз часто не представляет трудностей, если повреждения нитевидные и не связаны с затвердениями на коже. Повреждения, связанные с затвердениями, или костными мозолями или размещенные на ноге можно легко спутать с самими затвердениями или мозолями, если клиницист тщательно не обследует пораженную область. Клиницисту необходимо сделать подрез, используя острый инструмент, такой как хирургический нож № 15 для обнаружения характерных «черных зернышек», которые представляют капиллярные тромбозы. При подрезании мозоли демонстрируют центральное ядро, тогда как затвердения демонстрируют очень толстый эпителий без изменения обычной окраски кожи. Плоские бородавки не являются чрезмерно ороговевшими и могут быть спутаны с непигментированными себорейными кератозами.

Лечение

Бородавки необходимо лечить, так как они имеют контагиозный потенциал и могут быть причиной дискомфорта, влияющего на спортивную деятельность спортсмена. Все чрезмерно ороговевшие бородавки должны вначале быть подрезаны острым инструментом (часто только эта процедура может позволить спортсмену вернуться к своим занятиям). Затем можно использовать механические или химические средства для уничтожения бородавок. Разрушение, которое производят жидким азотом, лазером, или выскабливанием (кюретаж), эффективно, но может привести к остаточной боли, особенно при использовании двух первых методов. Очень большие бородавки могут потребовать частых визитов к доктору для обеспечения надлежащего удаления. Спортсмен или его тренер должны регулярно «остругивать» чрезмерное ороговение между визитами для его уничтожения. Спортсмены могут воспользоваться между визитами салициловой кислотой или повязочными составами.

Химические методы включают аппликацию салициловой кислотой, кантаридин, и трихлоруксусную кислоту. Два последних лекарственных средства могут вызвать волдыри, об этом спортсмен должен быть предупрежден. Были разработаны топические иммуномодулирующие вещества, которые могут быть полезны, особенно для спортсменов. Топический имихимод может использоваться на бородавку под адгезивную повязку. Этот метод эффективен при удалении бородавок при сравнительно меньшей боли, чем при использовании других деструктивных методов. Недостаток этого метода – более длительная терапия. Также может стать необходимым адекватное подрезание повреждения вместе с основательным смачиванием повреждения водой перед топическим нанесением.

Стойкие, не поддающиеся обработке, бородавки могут лечиться впрыскиваемым Candida, антигеном свинки, или биомицином. Такой подход должен производиться самым тщательным образом с учетом индивидуальных особенностей каждого спортсмена и после тщательной проверки. Можно использовать также оральный циметидин – 30-400 мг/кг в день.

Инструкции по участию борцов в соревнованиях подходят и для спортсменов NCAA. Спортсмены с одним или несколькими разрозненными повреждениями должны быть полностью излечены перед встречами или соревнованиями. Борцы, имеющие множественные бородавки на лице и не прикрытые маской, и имеющие множественные бородавки на теле, не надлежащим образом укрытые, должны быть дисквалифицированы (Таблица 2-7).

Превентивные меры

Спортсмены должны знать некоторые превентивные меры для уменьшения распространения бородавок. Они должны рутинно и сразу же принять душ после тренировок и соревнований. Спортсмены должны одевать сандалии, перед тем, как пользоваться общей душевой. Слабая надежда на то, что спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, будут одевать защитные перчатки для уменьшения трансмиссии инфекционных агентов. Спортсмены не должны совместно пользоваться защитной экипировкой, полотенцами, бритвами или одеждой. Спортсмены не должны обмениваться масками и перчатками во время игры в бейсбол, хоккей, во время фехтования, или наколенниками во время игры в волейбол или при занятиях борьбой. Все вышеперечисленное должно быть индивидуального пользования и регулярно чиститься и стираться (Таблица 2-5).

Кроме первичных превентивных мер, вторичные превентивные меры подразумевают рутинный и тщательный осмотр спортсменов. Он производится самими спортсменами и их тренерами или инструкторами. Спортсмены с кожным заболеванием, которое идентифицировано, вылечено или на очень ранней стадии изолировано повязкой, не будут переносчиками микроорганизма для своих ничего не подозревающих коллег.

Библиография

1. Грибковые заболевания кожи

Этот раздел является последним из трех разделов, которые обсуждают наиболее распространенные инфекционные заболевания кожи, способные привести к дисквалификации спортсменов и значительному урону для команды в целом. Подобно предыдущим двум разделам, в этом разделе рассматриваются не все причины для дисквалификации спортсмена. Мириады заболеваний, вызываемых дерматофитами (грибками паразитирующими на коже), могут стать причиной дискомфорта и условием для серьезной вторичной суперинфекции. Дерматофиты встречаются повсеместно и обнаруживаются и в окружающей среде и на теле (особенно на ногах и паху) у не занимающихся спортом людей. Спортсмены особая группа риска из-за постоянно присутствующих факторов риска в результате спортивной деятельности.

Большинство дерматофитов развивается в теплой, влажной и темной среде. Из-за повышенной активности спортсмены потеют, и их эпидермис становится идеальным для грибковой среды. Кроме того, участки тела, чрезмерно защищенные одеждой (например, пах и ноги) не только переувлажняются, но и не пропускают света. Поэтому неудивительно, что именно эти участки тела избирают для своих поселений эти растительные паразиты кожи. Кожа спортсменов под защитной одеждой также потенциально уязвима.

Предлагая оптимальную микросреду для дерматофитов, кожа спортсменов является идеальной для дерматофитовой инфекции, так как сама кожа делает проникновение этих микроорганизмов необычайно легким. Такая легкость – результат двух разных процессов. Первый, перенасыщение (из-за потения) stratum corneum (первого защитного слоя кожи), позволяющее легкому прохождению микроорганизмов через эпидермис. Второй, у большинства спортсменов постоянно возникают ссадины и порезы, что позволяет дерматофиту воспользоваться еще одним входом для прохождения через эпидермис. Наконец, многие спортсмены, находящиеся в тесном контакте кожа-кожа, способствуют трансмиссии дерматофитов между противниками. Кроме того, ноги спортсменов часто находятся в средах, буквально кишащих дерматофитами, например, на досках для плавания, на полу душевых и раздевалок.

Дерматофитовые заболевания приводят к различным клиническим морфологиям в зависимости от части тела, пораженной инфекцией. Клиницисту важно постоянно наблюдать состояние кожи спортсменов для своевременного выявления различных типов дерматофитовой кожной инфекции. Клиницист должен понимать, какие меры нужно принимать, и необходима ли дисквалификация спортсмена. Равно важна и длительность дисквалификации. Лечение и превентивные меры часто существенно отличаются от лечения и превентивных мер для людей, не занимающихся спортом.

Некоторые Дерматофитовые инфекции особенно характерны для спортсменов (например, опоясывающий лишай гладиатора /tinea corporis gladiatorum/), тогда как другие грибки не различают, занимаешься ли ты спортом или нет (например, бедренный лишай / tinea cruris/). Этот раздел специально обсуждает Дерматофитовые инфекции ног, ногтей, паха и других участков тела, пораженных tinea corporis gladiatorum.

Tinea Pedis (Микоз ног)

Эпидемиология

Хотя любой спортсмен рискует заработать лишай ног, большинство эпидемиологических исследований tinea pedis сфокусировалось на пловцах, бегунах и пользователях раздевалок и душей; некоторые исследования были посвящены представителям других видов спорта. Понятно, что у спортсменов tinea pedis развивался гораздо чаще, чем у их болельщиков, не занимающихся спортом. Статистических различий между представителями прекрасного пола и сильного не наблюдалось. В одном исследовании, охватившем около 100 000 человек, было показано, что спортсмены, как дети, так и продолжающие заниматься спортивной деятельности особы в возрасте 64 лет, были в два раза больше подвержены tinea pedis, чем их счастливые одногодки, не занимающиеся спортом.

Пользователи общих душей и раздевалок.

Без комментариев по поводу специфических видов занятий спортом, некоторые авторы отмечают заметное преобладание tinea pedis у спортсменов, пользующихся общими душами и раздевалками. Исследования сообщают о ряде tinea pedis в местах общего купания между 16% и 37% (Gentles, 1956, 1957; Gentles и др., 1975).

Баскетболисты

Одно исследование специально было посвящено баскетболистам, у 39% которых был обнаружен tinea pedis, что статистически было выше показателя у не занимающихся спортом. У баскетболистов tinea pedis развивался в два раза чаще, чем у лиц, не занимающихся спортивной деятельностью (Kamihama и др., 1997).

Профессиональные дзюдоисты

Один перекрестный анализ обнаружил довольно широкую распространенность tinea pedis у дзюдоистов (Badillet и др., 1982). Одно исследование, специально посвященное этому виду спорта, показало что 23% этих спортсменов имели tinea pedis, что статистически не отличалось от показателя у не спортсменов. Но у дзюдоистов была обнаружена большая склонность к развитию этой инфекции, чем у не спортсменов (Kamihama и др., 1997).

Бегуны

Одно исследование, проведенное специально для бегунов, показало, что у них tinea pedis составил 56%, что статистически больше, чем у людей, не занимающихся спортом. У бегунов tinea pedis развивался в четыре раза больше, чем у не спортсменов (Kamihama и др., 1997). Два исследования проверяла марафонцев. 22% марафонцев Международного марафона в Монреале обнаружили положительную культуру tinea pedis (Mailler и Adams, 2004). Исследование нескольких марафонцев обнаружило более высокий показатель – 31% (Lacroix и др., 2002). Чем спортсмены были старше и чем больше они пользовались общими душами, тем более предсказуемыми были положительные культуры.

Футболисты

Одно исследование, проведенное специально для футболистов, показало, что у них tinea pedis составил 44%, что статистически больше, чем у людей, не занимающихся спортом. У футболистов tinea pedis развивался в 2.6 раз больше, чем у не спортсменов (Kamihama и др., 1997).

Пловцы

Сообщалось о широкой распространенности tinea pedis у пловцов, но средний показатель- 21%, кажется наиболее правдоподобным. Хотя одно исследование показало и 57% пловцов, имеющих tinea pedis (English и Gibson, 1959). Другое исследование, охватившее около 4000 пловцов, представляет 20% (Gip, 1967). Другие исследования нескольких сотен пловцов, называет 21.5% (Gentles и Evans, 1973; Gentles и др., 1974), 15% (Attye и др., 1990) и 13% и 22% (Bolanos, 1991). Одно исследование, проведенное специально для пловцов, сообщает о 55% спортсменов, у которых обнаружили tinea pedis, что статистически больше, чем у людей, не занимающихся спортом. У пловцов tinea pedis развивался в 4 раза больше, чем у не спортсменов (Kamihama и др., 1997).

Интересное исследование проводили для поверхностей пола плавательного бассейна, специфических частей досок для плавания и раздевалок. Исследование показало, что независимо от числа пловцов в бассейне, были получены 77% положительных культур весной и летом. Трамплин бассейна кишел дерматофитами, которые составили половину от всех выявленных дерматофитов. Почти 1/3 всех изолятов была из решеток (Detand и Noland, 1988). Другое исследование показало среднюю зараженность 54 дерматофитами на квадратный миллиметр на площадках около бассейнов, где народ прогуливался босиком (Detand и Noland, 1995).

Игроки в водное поло

Одно исследование, проведенное специально для игроков в водное поло, показало, что 53% спортсменов имели tinea pedis что статистически больше, чем у людей, не занимающихся спортом. У игроков в водное поло tinea pedis развивался в 3.7 раза больше, чем у не спортсменов (Kamihama и др., 1997).

Хоккей

Известно, что одно исследование, проверившее 28 профессиональных игроков в хоккей одной команды, не обнаружило ни одного случая заражения дерматофитами (Mohrenschlager и др., 2001).

Три основных рода дерматофитов могут служить причиной инфекции кожи: Trichophyton, Epidermophyton, и Microsporum. Trichophyton – основная причина tinea pedis, с образованием Trichophyton mentagrophytes и Trichophyton rubrum почти всех причинных видов. Одно небольшое исследование было в состоянии изолировать у пловцов только T. mentagrophytes (English и Gibson, 1959). Исследование около 4000 купальщиков обнаружило, что 75% дерматофитов на ногах были T. mentagrophytes. Trichophyton rubrum и Epidermophyton виды составили 3% и 6% случаев, соответственно (Gip, 1967). Другое исследование около 300 спортсменов обнаружило, что наиболее частой причиной tinea pedis является T. mentagrophytes, чем T. rubrum у пловцов и баскетболистов (Attye и др., 1990; Bolanos, 1991; Gentles и Evans, 1973; Kamihama и др., 1997). Sporothrix schenckii, который приводил к глубокому микозу, и обычно не был причиной поверхностных инфекций, культивировался с пола плавательного бассейна.

Распределение дерматофитов довольно любопытное, потому что в популяции целиком T. rubrum доминирует как наиболее распространенный дерматофит в tinea pedis при >4:1 (Kemna и Elewski, 1996). Причина, что пловцы и баскетболисты показали обратное соотношение, неясна. Одно исследование марафонцев также наблюдало это обратное соотношение 50% бегунов с tinea pedis имели T. mentagrophytes, и только 35% имели T. rubrum (Lacroix и др., 2002). У других спортсменов, дзюдоистов, футболистов, и игроков в водное поло, имеется сходство в родовой популяции относительно распределения дерматофитов, вызывающих болезнь (Kamihama и др., 1997).

Candida также может быть причиной tinea pedis. В одном исследовании пловцов Candida составила 12% положительных культур. (Bolanos, 1991).

Исследование поверхностей бассейна и раздевалок обнаружило, что 55 дерматофитов были Epidermophyton floccosum (Detand Nolard, 1988).

Клиническая презентация

Существуют три клинические морфологии tinea pedis. Классический тип tinea pedis характеризуется иногда болезненными, чешуйчатыми, от минимально до средне эритемными бляшками, по рисунку напоминающими кожу мокасинов, на подошве ног (фото 3-1). Другой клинический тип встречно-гребенчатого вида. Влажные чешуйчатые от минимально до интенсивного эритемные бляшки могут наблюдаться и между пальцами ног (Фото 3-2).Эти два типа вызываются T. rubrum. Последний тип tinea pedis клинически характеризуется интенсивно зудящими, шелушащимися, умеренно эритемными, пузырчатыми папулами и бляшками, часто на подъеме стопы; этот тип вызывается T. mentagrophytes (Фото 3-3).

Фото 3-1. Классическая форма tinea pedis с характерным рисунком, напоминающим кожу мокасинов.

Фото 3-2. Встречно-гребенчатый рисунок tinea pedis, заметный при мацерации.

Фото 3-3. Пузырчатый tinea pedis может вызывать сильный зуд.

Все виды могут стать вторично инфицированными бактериями. При этом сценарии могут быть видны пустулы и интенсивность эритем усиливается. Такое состояние может привести к значительному временному периоду отстранения от занятий и соревнований.

Важным аспектом tinea pedis, о котором должен помнить клиницист, является то, что спортсмены могут быть бессимптомными носителями дерматофитов. Исследования показали, что значительное число спортсменов распространяют дерматофиты без очевидного клинического заболевания, например марафонцы (27%-48%) (Lacroix и др., 2002; Mailler и Adams, 2004), дзюдоисты (15%) (Badillet и др., 1982) и пловцы (36%) (Attye и др., 1990). Эти спортсмены могут непреднамеренно переносить организмы другим спортсменам в душевой, раздевалке, на трамплине, меняясь экипировкой.

Диагноз

Диагноз, в основном, не представляет затруднений, но может быть спутан с подострым дерматитом, не связанным с инфекцией (например, контактный дерматит). Необходимо помнит и о псориазе и точечном кератозе. Для подтверждения диагноза должна быть проведена проверка гидроокисью калия и/или культурой. Клиницист должен выскоблить адекватное количество чешуйки на предметное стекло для микроскопической оценки. Другое предметное стекло или пластиковый скальпель станет идеальным скребком. При малом увеличении видны длинные разветвленные гифы, пересекающие края клетки (Фото 3-4, смотрите цветную вклейку). Клиницист должен отослать соскобы для культуры, чтобы подтвердить или определить вид микроорганизмов.

Фото 3-4. Изучение под микроскопом чешуйки показало множественные гифовые структуры, пересекающие обычные клетки кожи (корнеоциты) (смотрите цветную вклейку).

Тinea pedis может быть вторично инфицирован Staphylococcus или Pseudomonas. Необходимы культуры для подтверждения диагноза. Проверка лампой Вуда можно получить зеленоватый цвет, свидетельствующий о суперинфекции Pseudomonas.

Лечение

Необходима топическая терапия два раза в день в течение нескольких недель (часто, по крайней мере, в течение 1 месяца), хотя есть утверждения, что достаточно 1 недели. Более предпочтительный фунгицидный (не фунгистатический) тип топического крема, который включал бы аллиламины. Я отдаю предпочтение использованию циклопирокса, поскольку он не только фунгицидный, но и противобактериальный. Некоторые исследования подтверждают, что использование таких противогрибковых веществ один раз в день в течение недели очищает только 60% tinea pedis за первую неделю (Bakos и др., 1997; van Heerden и Vismer, 1997). Через 2 недели очищается от 74% до 87%. Максимальная очистка начинает проявляться через приблизительно три недели – почти 90%. Фунгистатические азолы имеют более медленное действие, хотя, в конце концов, топические фунгицидные и фунгистатические вещества имеют сходную скорость лечения (Millikan и др.,1988). Топический 30% хлорид алюминия также показал себя эффективным при лечении tinea pedis. Его эффективность связывают с его способностью высушивать и создавать микросреду, которая становится негостеприимной для дерматофита (Leyden и Kligman, 1975).

Оральная противогрибковая терапия итраконазолом 200 мг один раз в день или тербинафином 250 мг один раз в день в течение 2 недель, должна применяться для спортсменов с тяжелым tinea pedis. Особое внимание следует уделять существующим до этого списка видам лечения спортсмена. Некоторые виды лечения будут противопоказаны, если спортсмен принимал или оральный тербинафин или итраконазол. Результаты тестов функции печени и полное обследование крови должны быть в норме за месяц до начала терапии и через месяц после нее. Одновременная топическая терапия должна быть использована два раза в день.

При некоторых обстоятельствах потребуется дополнительная топическая терапия. Иногда чешуйка tinea pedis становится толстой и сильно ороговевшей, и топические противогрибковые препараты не смогут проникнуть в эту толстую чешуйку. Потребуются аппликации 40% крема вместе с топическим противогрибковым препаратом два раза в день. Временами спортсмены с пузырчатыми или мокнущими повреждениями могут нуждаться в ножной ванне, содержащей теплую воду и кристаллы Domeboro. Смачивание ног смесью воды и уксуса также поможет высушиванию раны и окажет терапевтическое действие. Клиницист часто нуждается в поддержке этого процесса пропитки, когда tinea pedis спортсмена вторично инфицируется бактериями. Наконец, нужно учитывать и интенсивный зуд и эритему. Пока спортсмен пользуется соответствующей противогрибковой терапией, клиницист должен без колебания назначить топический кортикостероид умеренного воздействия, такой как 0.1% мазь триамцинолонадля этой особой клинической презентации.

Никаких рекомендаций по этому вопросу от Национальной Университетской Спортивной Ассоциации (NСAA) не поступило. Инструкции NСAA по кожным инфекциям давали некоторую свободу самостоятельных мер, поэтому считается целесообразным при любом выявлении tinea pedis у спортсменов провести незамедлительную терапию. Инструкции NСAA 2005 по кожным инфекциям гласят 6» инфекционное состояние кожи, которая не может быть защищена надлежащим образом, считается причиной для медицинской дисквалификации от тренировок и соревнований».

Превентивные меры

Очистить дерматофиты с ноги спортсмена – занятие довольно трудное, поэтому очень важно предпринимать превентивные меры (Таблица 3-1). Первое, спортсмены должны носить синтетические, поглощающие влагу, носки, которые помогают удерживать ноги в сухом состоянии, даже если спортсмен чрезмерно потеет. Второе, после занятий или соревнований спортсмен должен немедленно снять эти «отработанные носки» и обувь и принять душ. Душевые (пол раздевалки, бассейна, трамплина) тоже зоны повышенного риска для спортсмена. Некоторые исследования отмечают высокую распространенность дерматофитов на этих участках (Detandt и Nolard, 1988; English и Gibson, 1959; Gentles, 1956, 1957). Исследователи культивировали образцы, взятые из бассейна два раза в день каждую вторую неделю в течении 1 года. Дерматофиты культивировались с бассейна и раздевалок всякий раз, когда брались образцы с этих участков (Detandt и Nolard, 1988).

Таблица 3-1. Превентивные меры для Tinea Pedis (микоз ног) и Tinea Unguium (грибковое поражение ногтя)

___________________________________________________________________________

Синтетические, поглощающие влагу, носки

Немедленный душ после спортивной активности

Сандалии или другая обувь во время передвижения по душевой, бассейну и раздевалке

Тщательное мытье ног

Регулярная очистка душевых, раздевалок, бассейнов

Ежедневное нанесение противогрибкового крема на ногу

____________________________________________________________________________

Другой исследователь изучил плавательный бассейн в первый день занятий и через 12 дней. В первый день дерматофиты не были обнаружены, Через шесть недель (занятия два раза в неделю), исследователь обнаружил 16% положительных культур, взятых из тех же полов помещений (Bolanos, 1991). Получив такие данные, можно только подтвердить, что спортсмены должны всегда одевать сандалии, или другую защитную обувь, передвигаясь по этим помещениям. Одно исследование профессиональной хоккейной команды не смогло выявить какого-либо дерматофита и было высказано предположение, что привычка не ходить по вышеупомянутым помещениям босиком сделала большой вклад в дело исчезновения причины для распространения tinea pedis (Mohrenschlager и др., 2001).

В обязанности практикующего врача должны входить и проверки соблюдения надлежащей очистки помещений. Еще в ранних исследованиях было отмечено, что после идеально обработанных полов, все культуры с них были отрицательными, даже если до очистки они были положительными (Gentles 1957). Другое исследование показало, что тщательное мытье ног радикально снижает возможность грибкового заражения (Gip, 1967).