Задача 1. Больная Б., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, больше слева и мажущие кровянистые выделения из половых путей

Больная Б., 28 лет, поступила в клинику с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, больше слева и мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Из анамнеза заболевания: при задержке месячных на 7 дней появились боли внизу живота ноющего характера и умеренные кровянистые выделения из половых путей. В течение 2-х дней отмечает прогрессирование боли с иррадиацией в прямую кишку.

Из анамнеза жизни: росла и развивалась соответственно возрасту. Месячные с 13 лет, установились сразу, по 3 дня, через 28 дней, умеренные. Замужем с 22 лет, было 3 беременности, из них 1 роды и 2 медицинских аборта, последний год назад, осложнился метроэндометритом.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычной окраски, температура 36,6 С, АД 110/70 мм.рт.ст, пульс 72 удара в минуту, ритмичный. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, больше слева. Симптомов раздражения брюшины нет.

Гинекологическое исследование.

На зеркалах: легкий цианоз шейки матки и слизистой влагалища, выделения темно-кровянистые умеренные.

P.V.: влагалище рожавшей женщины, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный. Матка больше нормы, в правильном положении, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная. Справа придатки не определяются, слева в области придатков определяется образование без четких контуров, мягковатой консистенции, болезненное. Левый свод уплощен, чувствителен при пальпации.

1. Перечислите дополнительные методы исследования, необходимые для постановки диагноза (2 правильных ответа):

А) УЗИ органов малого таза

Б) компьютерная томография

В) пункция заднего свода влагалища

Г) анализ крови для определения уровня ХГЧ

Д) диагностическая лапароскопия

2. Ваш диагноз:

А) внематочная беременность

Б) перекрут ножки кисты яичника

В) постабортный метроэндометрит

Г) острый аппендицит

Д) пельвиоперитонит

3. Ваша тактика:

А) лечебно-диагностическая гистероскопия

Б) комплексная антибактериальная, дезинтаксикационная, десенсибилизирующая терапия

В) выскабливание полости матки

Г) наблюдение в динамике

Д) экстренное оперативное вмешательство, объем операции по вскрытии брюшной полости

Занятие 2. «Острый живот» в гинекологии. Внематочная беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли яичника. Клиника, диагностика, показания к оперативному лечению