Тезисы лекции. Предменструальный синдром (ПМС) или синдром предменструального напряжения – патологический симптомокомплекс

Предменструальный синдром (ПМС) или синдром предменструального напряжения – патологический симптомокомплекс, проявляющийся нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями во второй фазе менструального цикла.

Частота ПМС вариабельна и зависит от возраста женщин: до 30 лет -20%, после 30 леь – до 50%.

Факторы, способствующие возникновению ПМС: стрессы, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, различные травмы и оперативные вмешательства.

Теории развития ПМС: гормональная, «водной интоксикации, психосоматических нарушений, аллергическая и др.

Клинические формы ПМС: нейропсихическая, отечная, цефалгическая, кризовая.

В зависимости от количества симптомов, их длительности и выраженности выделяют легкую и тяжелую форму ПМС.

Стадии ПМС: компенсированная, субкомпенсированная, декомпенсированная.

Диагностика:заключение психиатра, исключающее наличие психического заболевания; четкая связь симптоматики с менструальным циклом – возникновение клиники за 7-10 дней до и прекращение после менструации.

Диагностика: определение уровня пролактина, прогестерона иэстрадиола во 2-ой фазецикла, КТ или МРТ, электроэнцефалография, измерение диуреза, маммография, консультация невропатолога, психиатра, терапевта, эндокринолога.

Лечение: психотерапия, КОК, седативные, психотропные, антигистаминные препараты. В случае тяжелого течения ПМС – агонисты Гн-РГв течение 6 месяцев.

Климактерический синдром (КС) – патологическое состояние, возникающее участи женщин в климатерическом периоде и характеризующееся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-трофическими расстройствами.

Менопауза анступает в среднем в возрасте 50 лет.Ранней менопаузой называют прекращение менструации до 45 лет,, преждевременной менопаузой (преждевременная недостаточность яичников) – прекращение менструации до 40 лет. У 60-80% женщин в пери- или ранней постменопаузе возникает климактерический синдром различной степени выраженности.

Классификация.

В климактерии выделяют следующие фазы: пременопауза, менопауза, перименопауза, постменопауза.

Пременопауза - период от появления первых климактерических симптомов до последней самостоятельной менструации;

Менопауза - последняя самостоятельная менструация,обусловленная функцией яичников (дату устанавливают ретроспективно, а именно после 12 мес. отсутствия менструации);

Перименопауза - период, объединяющий пременопаузу и 1-й год после менопаузы;

Постменопауза - начинается с менопаузы и заканчивается в 65-69 лет; принято выделять раннюю (до 5 лет) и позднюю (от 5-до 10 лет) постменопаузу.

Этиология и патогенез:

Климактерический период характеризуется постепенным снижением, а затем и «выключением» функции яичников (в первые 1-3 года постменопаузы в яичниках обнаруживают лишь единичные фолликулы,в последующем они полностью исчезают). Развившееся в результате этого состояние гипергонадотропного гипогонадизма (прежде всего эстрогенная недостаточность) может сопровождаться изменением функции лимбической системы, нарушением секреции нейрогормонов, поражением органов-мишеней.

Клиника:

По характеру и времени появления выделяют три вида климактерических расстройств:

· ранние;

· отсроченные (через 1-2 года после натсупления менопаузы);

· поздние (2-5 лет менопаузы).

Ранние симптомы климактерического синдрома:

● вазоматорные – приливы жара, ознобы, повышенная потливость, головные боли, артериальная гипотензия или гипертензия, учащенное сердцебиение;

● эмоционально - вегетативные - раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо.

Через 1-3 года после наступления менопаузы могут возникать следующие симптомы:

●УГР;

● поражение кожи и ее придатков (сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос).

К поздним проявлениям климактерия относят обменные нарушения:

● постменопаузальный метаболический синдром (атеросклероз, артериальная гипертензия, гиперлипедемия, инсулинорезистентность);

● неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, зрения, слуха;

● костно-мышечные: остеопороз, остеоартрит.

Диагностика:

· анамнез,

· физикальное исследование (индекс массы тела, тип телосложения, состояние различных органов и систем),

· лабораторно-инструментальные исследования: цитологическоеисследование мазков из шейки матки (мазок по Папаниколау); гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрагенов, пролактина,ТТГ,тестостерона в крови); биохимический анализ крови (креатинин,АЛТ,АСТ, ЩФ, глюкоза,билирубин, холестерин, триглицериды); липидный спектр крови(холестерин в ЛПВП,ЛПНП,ЛПОНП, липопротеид,индекс атерогенности); маммография; трансвагинальное УЗИ (критетием отсутствия патологии в эндометрии в постменопаузе служит ее толщина на М –эхо 4-5 мм.);остеоденситометрия.

Лечение: ЗГТ эстрогенами, физиотерапевтические методы, терапия гомеопатическими ЛС.

Синдром после тотальной овариэктомии (СПТО) -посткастрационный синдром, синдром хирургической (индуцированной) менопаузы.

Удельный вес гистерэктомии с придатками среди полостных операций составляет 25-38%. Частота СПТО составляет 70-80% и варьирует от 55 до 100% в зависимости отт возраста пациентки к моменту операции, который в среднем оставлян\ет 43±5,7 лет.

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму СПТО.

Этиология: выраженная гипоэстрогения, возникающая после удаления функционирующих яичников, сопровождающаяся прогрессивным увеличением уровней ФСГ, ЛГ.

СПТО включает вегето-сосудистые, нейро-психические и обменно-эндокринные нарушения.

Диагностика:

· анамнез,

· физикальное исследование (индекс массы тела, тип телосложения, состояние различных органов и систем),

· лабораторно-инструментальные исследования: гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол), диагностика психоэмоциональных, урогенитальных нарушений, остеопороза,

· консультации других специалистов (уролога, маммолога, психолога, эндокринолога).

Лечение: ЗГТ эстрогенами, физиотерапевтические методы, седативные препараты, по показаниям – транквилизаторы, антидепрессанты.

Иллюстративный материал: мультимедийная презентация, включающая схемы, рисунки.

Литература:

На русском языке

основная:

1.Гинекология: учебник + СД /под ред. Г.М.Савельевой и др. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006.

дополнительная:

1.Гинекология: учебное пособие по клинической практике для студентов медицинских колледжей/ под. ред. К.А.Аяпова – Алматы, 2005.,

На казахском языке

основная:

1.Көзденова Р.Ә., Сейітмәмбетова Н.Қ. «Гинекология» Алматы, 2001ж.

дополнительная:

1.Нұрқасымұлы Жомарт. Гинекология - Алматы, 2007ж.

Контрольные вопросы (обратная связь):

• Дайте определение синдрома предменструального напряжения?
• Этиология СПТО (синдрома после тотальной овариэктомии)?
• Классификация климактерия по фазам?
• Что относится к поздним проявлениям климактерия?