Лечение ОВРИ

Специфическое лечение ОВРИ назначают редко и в основном лишь при гриппе.

Этиотропная противовирусная терапия

- Производные адамантана: детям с одного года до 7 лет – 0,2% сироп римантадина 5 мг/кг/сут; детям старше 7 лет – римантадин по 1 таблетке (50 мг) 2-3 раза.

- Ингибиторы вирусной нейраминидазы: озельтамивир 2 мг/кг/сут детям старше 12 лет.

- Противовирусный препарат арбидол: детям от 2 до 6 лет по 50 мг, от 6 до 12 лет по 100 мгЭ, старше 12 лет по 200 мг 4 раза в день.

- Специфический противогриппозный иммуноглобулин, иммуноглобулинчеловека нормальный при тяжёлых и гипертоксических формах гриппа.

- Интерфероны (интерферон-альфа интраназально, интерферон-альфа2 ректально, интерферон-альфа2а внутримышечно при тяжёлых формах) и индукторы эндогенного интерферона (арбидол, анаферон детский, циклоферон).

Схематически в лечении больных ОВРИ можно выделить три основные задачи: 1) борьба с интоксикацией и другими изменениями, обусловленными вирусами; 2) воздействие на часто имеющиеся осложнения микробной природы; 3) профилактика наслоения другой микробной и другой вирусной инфекции.

I. Борьба с интоксикацией необходима при тяжелых формах заболевания с явлениями гипертермии и другими симптомами интоксикации, с нарушением сердечной деятельности. Она проводится с помощью патогенетической терапии на общих основаниях. Нерезко выраженные явления интоксикации особого вмешательства не требуют, при них используют симптоматические средства. При температуре 38—39° С без других выраженных явлений интоксикации жаропонижающие не нужны. Температурная реакция, повышенный обмен, ацидоз представляют собой защитные реакции организма, тормозящие развитие вирусов. При тенденции к гипертермии необходимы литические смеси. При наличии показаний назначают отхаркивающие микстуры, в случаях появления обструктивного синдрома — бронхолитики.

При крупах терапия дополняется комплексными мерами, направленными на борьбу со стенозом. Необходимо создать спокойную обстановку, устранить отрицательные эмоции. Показаны тепловые процедуры (грелки, ножные ванны, общие ванны), теплое питье (чай, молоко с содой или боржомом, глюкоза); ингаляции с раствором соды, УВЧ на область трахеи.

Синдром ложного крупа чаще всего возникает в первые—вторые сутки заболеевания, реже на 3—5-е сутки; первыми симпто­мами обычно являются лающий кашель и изменение голоса, затруднение вдоха присоединяется несколько позже. Темгаература у большинства больных превышает 37,5 °С, нередко достигая 38,5—39 °С, на этим фоне часто наблюдается возбуждение, реже— другие признаки интоксикации (рвота, судороги и т. д.); последние более характерны для гриппозной инфекции.

Тяжесть состояния при ложном крупе определяется нарушением проходимости дыхательных путей. Круп I степени — лающий кашель, шумный вдох, тахипноэ при небольшом втяжении уступчивых мест грудной клетки (прежде всего яремной впадины). Газы крови чаще не изменяются, может быть гипокапния, работа дыхания увеличивается в 2 раза. При крупе II степени в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, втяжение уступчивых мест на вдохе выражено четко; обычно наблюдаются беспокойство, тахикардия, цианоз. Р_аСО2 обычно остается в норме (несмотря на тахипноэ), Р_аО2 имеет тенденцию к снижению. Адекватность газообмена обеспечивается увеличением работы дыхания в 3—4 раза, напряжением сердечно-сосудистой системы.

При круне III степени, несмотря на резкое (в 5—7 раз) усиление работы дыхания, PаO2 снижается (до 70 мм рт. ст. и ниже), РаCO2 нарастает, развивается смешанный ацидоз. Наблюдаются парадоксальное дыхание, выраженный цианоз, часто нарушение сознания. Прогрессироваыие стеноза ведет к асфиксии (круп IV степени) с нараставшем РаСО2 до 100 мм рт. ст. и выше. В этой стадии тахикардия сменяется брадикардией, предшествующей остановке сердца.

Лечение крупа I степени симптоматическое: бывает достаточно отвлекающих процедур (теплые ванны) и слабых седативных средств (например, пипольфен в дозе 1 — 2 мг/кг), тёплое щелочное питьё.

При больших степенях стеноза хорошо себя зарекомендовали ингаляции теплого пара под тентом либо в кислородной камере; отхаркивающие и муколитические средства в ингаляциях. Применяют ингаляции эуфиллина, β2-агонистов,беродуала при крупе I степени, кортикостероидов при крупе II—III степени. Рекомендуются аэрозольные ингаляции сосудосуживающих средств (раствор нафтизина, ксилометазолина и др.) для уменьшения отека слизистой оболочки.

При нарастании стенза, появлении дефицита пульса, расширении сердца, пароксизмальной тахикардии (даже при крупе II степени) необходима назотрахеальная интубация либо трахеостомия. Другим показанием к этим вмешательствам является стабильность газов крови, несмотря на консервативную терапию при крупе III степени.

Антибиотики следует назначать при признаках бактериальной инфекции (гнойный ларинготрахеобронхит), а также детям с длительным стенозом.

2. Воздействие на микробные процессы осуществляют спомощью антибиотиков, которые назначают при тяжелых формах, болезни, а также при более легких формах в случае подозрения на наличие микробной инфекции.

3. Госпитализации подлежат дети, имеющие выраженную интоксикацию и осложнения, особенноо со стороны легких. Госпитализация больных крупом обязательна. В больничных условиях профилактика перекрестной инфекции достигается одномоментным заполнением палат однородными больными. Дети грудного возраста, дети с осложнениями, с крупом подлежат индивидуальной изоляции (обслуживающий персонал должен надевать марлесвые маски).

При ОВРИ больному нужно обеспечить постельный режим, тепло. Пища может быть обычная, но с повышенным содержанием белков, витаминов. Больные крупом нуждаются в индивидуальном питании. Пища должна быть жидкой или полужидкой, протертой.