Инструментальные методы обследования

· Риноскопия – поллиноз,

· ФВД-БА,

· ФГДС – аллергический эзофагит, энтерит

5) Лечение:

· Элиминационая диета (исключение облигатных аллергенов – орехи, бульоны, шоколад, цитрусовые, красные овощи и фрукты, грибы и тех, на которые у данного ребенка аллергия),

· антигистаминные (супрастин – при нарушениях сна – 8,3 мг 2-3 раза в день, зиртек 0,25мг/кг), при хронической крапивнице и АД – кетотифен до 6 мес.

· При отеке гортани – преднизолон 3-4 мг/кг.

· Для терапии атопического дерматита – см. выше + периодически – ферментотерапия (фестал, пакреатин), элиминация бытовых аллергенов (только синтетические подушки, мыло гипоаллергенное – детское), теплый микроклимат, возможны курсы УФО, морские ванны. Внутрь препараты Са (глюконат, лактат) по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день, фосфора, фитотерапии (корень солодки, глицирам). Наружно: стричь коротко ногти (уменьшение расчесов), при обострении – примочки с жидкостью Бурова (р-р алюминия ацетата), при выраженных изменениях – топические стероиды – элоком, адвантан, смягчающие кремы (F 99)

6) Синуситы при данной патологии возможны, обычно совместно с ринитом, назофарингитом, аденоидитом. Проявления – болезненность при пальпации в точке проекции тройничного нерва, бледность и отек мягких тканей лица соответственно топографии пазухи

7) АФО кожи детей раннего возраста: толщина разных слоев кожи меньше, чем у взрослых, неполное образование меланина в базальном слое эпидермиса – более светлая кожа, зернистый слой выражен слабо – более прозрачная, роговой слой тонкий, рыхлый, легко ранимый, больше воды, реакция кожи – щелочная

8) В кишечнике у грудных детей преобладают процессы брожения

9) Механизмы псевдоаллергических реакций: в них участвуют те же медиаторы (гистамин, лейкотриены, продукты активации комплемента), но иммунные механизмы при этом отсутствуют (Ig Е - норма). Они возникают при употреблении продуктов, способстующих выбросу гистамина, нарушениях метаболизма арахидоновой к-ты и пр.

10) Стабилизаторы мембран тучных клеток – кромогликат натрия, недокромил натрия, кетотифен

11) Медиаторы воспаления, повышающие сосудистую проницаемость – гистамин, серотонин, брадикинин, липидные медиаторы (ПГ, лейкотриены), компоненты комлемента

12) Аллергическая реакция I типа – ведущую роль в патогенезе играет Ig Е, реакция проявляется через 15-20 минут после попадания аллергена в сенсибилизированный организм, в механизме развития проявлений заболевания основную роль играют гистамин, ФАТ, кинины, лейкотриены, имеется наследственная предрасположенность к гиперпродукции Ig Е

Антон В., 6 месяцев, поступил в больницу с направляющим диагнозом: Детская экзема, период обострения.

Анамнез: ребенок от 1 беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 2850 г, длина 50 см. Естественное вскармливание до 2,5 месяцев. Вскоре после перевода ребенка на искусственное вскармливание (смесь «Агуша») на коже щек появились зудящие участки покраснения с микровезикулами, мокнутием и корками. В дальнейшем проводилась частая смена молочных смесей («Фрисолак», «Энфамил», «Хумана», «НАН» и др.), на фоне чего кожные изменения постепенно распространились на ягодицы, верхние и нижние конечности, туловище; усилился зуд. Применение наружных медикаментозных средств («болтушки», кремы, мази, травяные ванны) и антигистаминных препаратов давало кратковременный эффект. Три дня назад после введения прикорма (овсяная каша на козьем молоке) кожные проявления усилились, появилось выраженное беспокойство (ребенок почти не спит), учащенный разжиженный стул со слизью. Мать ребенка страдает нейродермитом, у отца – поллиноз.

При поступлении: состояние ребенка тяжелое, резко беспокоен. На волосистой части головы проявления себорейного шелушения в виде «чепчика». На коже повсеместно (за исключением спины) имеются участки эритемы с мокнутием и серозными корками. За ушами, в области шейных складок, локтевых и подколенных сгибов, промежности – участки мокнутия с мелкопластинчатым шелушением. Пальпируются периферические лимфатические узлы до 0,5-0,6 см в диаметре, безболезненные. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 114 уд/мин. Живот безболезненный при пальпации, слегка вздут, урчание по ходу толстого кишечника. Печень + 3,0 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул разжиженный, желто-зеленого цвета, с непереваренными комочками и слизью.

1. Детская экзема – синоним младенческой и детской форм атопического дерматита, но более корректно говорить атопический дерматит

2. Атопический дерматит, диффузный, младенческая форма, период обострения. Пищевая аллергия к белку коровьего молока, яйца, злаковым. ЖДА легкой степени (I)

Анамнез: отягощенная наследственность по аллергии, аллергическая реакция на введение блюд прикорма, кратковременный эффект антигистаминной и местной терапии при несоблюдении гипоаллергенной диеты. Диффузный атопический дерматит – распространенные изменения, более 15% от всей поверхности тела, младенческая форма – эритема, серозные папулы и везикулы, эрозии, шелушение, отек, гиперемия, экссудация на лице, коже головы, разгибательных поверхностях конечностей. ОАК – эозинофилия, серологические реакции – увеличение Ig Е, высокие титры антител к белкам коровьего молока, яичному белку и злаковым. ЖДА легкой степение (I) –Hb < 100 г/л, сывороточное железо < 12 мкмоль/л, ОЖСС > 69 мкмоль/л

3. Патогенез атопического дерматита: антиген + макрофаг → представление ГКГС II типа → Т-хелперы 2 → цитокины: ИЛ, макрофагальный КСФ → синтез Ig Е → при повторном контакте с антигеном фиксация на тучных клетках, базофилах → медиаторы аллергии - лейкоциты, эндотелиальные к-ки – инфильтрация кожи тучными к-ми, накопление в очаге воспаления нейтрофилов, макрофагов