Определение шизофрении. Развитие представлений о шизофрении и современные взгляды на этиопатогенез шизофрении

ШИЗОФРЕНИЯ - группа сходных психических расстройств неясной этиологии, в развитии которых, вероятно, имеются общие эндогенные патологические механизмы в виде наследственной аномалии, не проявляющиеся до определенного времени. В качестве единого заболевания они были объединены Э.Крепеленым под названием раннее слабоумие.

Основные симптомы:

Эмоциональное снижение: проявляется в разной степени. Начинается с нарастающей холодности больных к близким и значимым для них людям.. Безучастности к событиям, которые непосредственно задевают больного, утраты прежних интересов и увлечений. Голос становится монотонным, лицо - гипомимичным. Появляются нелепое и неуместное хихканье и смешки. Больные становятся неряшливыми, нечистоплотными.

Формальное снижение мышления касается не мыслей, а самого мыслительного процесса.

Прежде всего страдает логическая связь между мыслями, больные склонны к символизму, неологизмам, резонерству, бесплодным рассуждениям.

Абулия - снижение энергетического потенциала, отсутствие побуждений к действиям. Начинается с того, что больные забрасывают все свои дела, ни за что не могут приняться, никак не могут собраться что-нибудь делать. в тяжелых случаях больные не моются, испражняются где попало, мочатся под себя, целые дни валяются или сидят в одной позе. Аутизм - замкнутость.

ЯДЕРНАЯ ШИЗОФРЕНИЯ - имеет злокачественное течение и начитается в молодом возрасте. К ней относят простую ядерную, гебефреническую, юношескую параноидную, галлюцинаторно-параноидную (Кандинского) шизофрении.

Простая - апатоабулический синдром.

Гебефреническая - характеризуется нелепой дурашливостью, грубым кривлянием, утрированными гримассами, карикатурно детским поведением. В речи слышится примитивное рифмование. Склонны беззастенчиво обнажаться при посторонних, на глазах у влех онанируют. Могут нарочно мочиться и испражняться в постели или в одежде.

Параноидная - характерен бред воздействия, преследования и отношения. Могут быть слуховые галлюцинации обычно императивного характера, или комментирующие. Зрительные галлюцинации не характерны, а встречаются индуцированные бредом иллюзии.

ИСХОДЫ ШИЗОФРЕНИЙ

Шизофреническое слабоумие - апатическое или атактическое - характеризуется интеллектуальной бездеятельностью, безынициативностью, в то время, как предпосылки к умственной деятельности еще длительное время могут сохраняться.

Шизофренический деффект (галлюцинаторный)

в этом случае постоянно на протяжении многих лет удерживаются признаки апатоабулического синдрома, на фоне которых в зависимости от предшествующих форм шизофрении могут сохраняться отрывки прежнего бреда или галлюцинации без нового бредового творчества.

Разорваность мышления - нелогичные переходы от одной мысли или фразы к другой.

ШИЗОФРЕНИЯ (греч. — расщепление разума) — син.: Блейлера болезнь, ранее слабоумие — эндогенная психическая болезнь с непрерывным или приступообразным течением, проявляющая-

; ся изменением личности (снижение энергетического потенциала, утрата единства психических процессов) и различными продуктивными симптомами (бред, галлюцинации, аффективные расстройства, кататония) (см. табл. схемы).

ШИЗОФРЕНИЧЕСКИЙ ДЕФЕКТ — совокупность стойких изменений личности больного шизофренией

Шизофрения (современная концепция – Крепелин и Блейлер)

Синдром Кандинского-Клерамбо

• При развернутой картине наиболее вероятно прогредиентное течение

• Относительно высокоспецифичен для шизофрении

Психические расстройства при шизофрении

• Дереализация и деперсонализация

• Мания и депрессия

• Онейроид

• Аутизм и амбивалентность (проявление схизиса)

• Психические автоматизмы (проявление схизиса)

• Апатия и абулия

• Расстройства ассоциативного процесса (проявление схизиса)

• Ступор (проявление схизиса)

• Изменение отношений с людьми

• Ипохондрия

• Сенестопатии

Типы течения

• Всегда

• Прогредиентное

• Нарастающее снижение воли и эмоций

• Нарушение единства психических процессов

• Нарастание аутизации

• Начало в молодом возрасте

• Непрерывный

• Отсутствие ремиссий

• Непрерывно-малопрогредиентный

• Неврозоподобная и психопатоподобная симптоматика

• Постепенная аутизация и эмоционально-волевое оскудение

• Непрерывно-среднепрогредиентый

• Хронический синдром Кандинского-Клерамбо в сочетании с умеренным эмоционально-волевым дефектом

• Непрерывно-злокачественный

• Люцидная кататония

• Гебефренический синдром

• Быстрое нарастание апатико-абулилического синдрома без продуктивной симптоматики

• Рекуррентный

• Интермиссии (качественные)

• Благоприятный

• Онейроидно-кататонический синдром

• Аффективные приступы (маниакальный синдром и депрессивный синдром)

• Мягкое нарастание апатико-абулического синдрома

• Шубообразный

• Острое начало (возможен острый чувственный бред)

• Преобладание аффективно-бредовой симптоматики

• Нарастающая аутизация

• Постоянное нарастание эмоционально-волевого дефекта

Формы

• Простая

• Отсутствие продуктивной симптоматики

• Раннее начало

• Злокачественное безремиссионное течение

• Нарастающая аутизация

• Гебефреническая

• Раннее начало заболевания (14-17 лет)

• Злокачественное безремиссионное течение

• Преобладание в клинике возбуждения и дурашливой веселости

• Расторможенность влечений

• Стереотипии и манерность

• Разорванность мышления

• Быстрое формирование апатико-абулического синдрома

• Кататоническая

• Ступор

• Возбуждение

• Мутизм

• Негативизм

• Эхо-реакции

• Каталепсия

• Параноидная

• Наиболее частая

• Синдром Кандинского-Клерамбо (бред воздействия, пседогаллюцинации, психические автоматизмы)

• Парафренный синдром

• Начало в молодом возрасте (25-35 лет)

• Средне-прогредиентное непрерывное течение

• Циркулярная

• Благоприятная

• Маниакальный синдром

• Депрессивный синдром

• Сенестопатически-ипохондрическая

По DSM-III единственный критерий, позволяющий поставить диагноз «шизофрения» – поражение психических функций в течение не менее 6 мес.

Лечение

• Нейролептики

• ЭСТ

• ИКТ

• Внезапная отмена психотропных средств