Нарушение в сфере влечений, формы, клинические примеры

Воля-сознательное целенаправленное управление человека своей деятельностью.

Инстинкт: -высшие (Получение профессии, карьера, образование)

-низшие, элементарные, подкорковые (голод, смерть, секс)

Нарушение влечений к пище.

11) Булимия-ненасытный аппетит, сопров. Слабостью и болями в животе (при шимзофрении, умственной отсталостью, гиперинсулинизме).

12) Анорексия-отсутствие чувства голода (депрессия, алкоголоьная абстиненция).

13) Полидипсия-увелич. употребления пищи.

14) Пикацизм-извращение аппетита.

15) Копрофагия-поедание собственных экскрементов.

Нарушение инстинкта самосохранения.

Эти растр-ва могут проявляться обострением защитных реакцийЮ, повыш.настороженности, готовностю к паническим р-циям. Сниж.рефлекса самосохранения, исчезновение р-ции на возникновение реальной опасности, при боли, при суициде.

Нарушение полового влечения. Сексуальные перверзии:

- истинные (врожденные)

- ложные (приобретенные, наряду с нормальным половым актом м.б.извращенный).

· Гомосексуализм

· Мазахизм (пол.акт+боль, истязания)

· Садизм (человек д.кого-то истязать)

· Педофилия

· Эксгибиционизм (д. выставлять на показ)

Импульсивные влечения:

Клептомания-к краже

Пиромания-к поджогу

Дромомания-к бродяжничеству

Дипсомания к алкоголю.

2. ЭПИЛЕПСИЯ —хроническое нервно-психическое заболевание, характеризующееся повторными припадками и сопровождающееся разнообразными клиническими и параклини-ческими симптомами. Этиология, патогенез. В происхождении эпилепсии играет роль сочетание предрасположения и органического поражения мозга (нарушение внутриутробного развития, родовая асфиксия, механические повреждения при родах, инфекции, черепно-мозговая травма и др.). В связи с этим нецелесообразно разделение эпилепсии па «генуинную» (наследственно обусловленную) и «симптоматическую» (результат органического поражения мозга). Эпилептический припадок обусловлен распространением чрезмерных нейронных разрядов из очага эпилептической активности на весь мозг (генерализованный припадок) или его часть (парциальный припадок). При эпилепсии как болезни повторные припадки обычно являются результатом действия стойкого эпилептического очага в виде склеротически-атрофического фокуса. Важным звеном патогенеза является ослабление функциональной активности структур, оказывающих антиэпилептическое влияние (ретикулярное ядро моста мозга, хвостатое ядро, мозжечок и др.), что и ведет к периодическому «прорыву» эпилептического возбуждения, т. е. к эпилептическим припадкам.

Симптомы, течение. Генерализованные припадки сопровождаются утратой сознания, вегетативными симптомами (мидриаз, покраснение или побледнение лица, тахикардия и др.), в ряде случаев — судорогами. Судорожный генерализованный припадок проявляется общими тонико-клснически-ми судорогами (большой судорожный припадок). Во время припадка больные падают и нередко получают значительные повреждения, часто прикусывают языки упускают мочу. Припадок обычно завершается так называемой эпилептической комой. Бесудорожный генерализованный припадок (малый припадок, или абсанс) характеризуется выключением сознания и вегетативными симптомами (простой абсанс) либо сочетанием этих симптомов с легкими непроизвольными движениями (сложный абсанс). Больные на короткое время прерывают совершаемые ими действия, а затем после припадка продолжают их, при этом воспоминание о припадке отсутствует. При парциальных эпилептических припадках очаговые клонические судороги - джексоновский припадок, поворот головы и глаз в сторону - адверсивный припадок и др., или - пароксизмальные расстройства памяти, приступы навязчивых мыслей, психомоторные припадки-автоматизмы, психосенсорные припадки—сложные расстройства восприятия. В последних случаях имеются галлюцинаторные феномены, явления деперсонализации и дереализации—состояния «уже виденного», «никогда не виденного», ощущение отчуждения внешнего мира, собственного тела и др. Любой парциальный припадок может перейти в генерализованный (вторично генерализованный припадок). К вторично генерализованным припадкам также относятся припадки, которым предшествует аура (предвестник) — моторные, сенсорные, вегетативные или психические феномены, с которых начинается припадок и о которых сохраняет воспоминание больной. Течение эпилепсии в значительной степени зависит от ее формы. Так, у детей уществуют абсолютно благоприятные (роландическая эпилепсия, пикноэпилепсия) и неблагоприятные (детский спазм, синдром Леннокса — Гасто) формы эпилепсии. У взрослых течение эпилепсии без лечения в большинстве случаев прогредиентное, что проявляется постепенным учащением припадков, возникновением иных типов пароксизмов присоединением к ночным припадкам дневных, склонностью к развитию серий припадков или эпилептического статуса, возникновением характерных изменений личности в виде стереотипности и патологической обстоятельности мышления. Среди дополнительных методов исследования наибольшее значение имеет ЭЭГ, при которой обнаруживают спайки, пик:-, острые волны, изолированные или в сочетании с последующей медленной волной (так называемые пик-волновые комплексы). Наиболее полное провоцирующее влияние в отношении эпилептической активности оказывает сон или, наоборот, 24-часовое лишение сна, что позволяет выявлять эпилептические признаки в 85—100% случаев. ЭЭГ-исспедования способствуют также уточнению локализации эпилептического очага и характера эпилептических припадков.

Диагностика эпилепсии основывается на внезапности припадков, их кратковременности (секунды, минуты), глубоком выключении сознания и расширении зрачков при генера-лизованных припадках. Для диагностики эпилепсии как болезни существенны анамнестические данные: болезнь возникает, как правило, в детском, подростковом и юношеском возрасте, часто встречаются наследственное отягощение в семье, отягощенный акушерский анамнез, перенесенные нейроинфекции и черепно-мозговые травмы, пароксизмальные состояния в возрасте до 3 лет. Лечение проводится непрерывно и длительно. Подбор медикаментов и их дозировок должен быть индивидуальным в зависимости от особенностей припадков, их частоты, периодичности, возраста больного и др. Барбитураты могут быть назначены при всех видах припадков: фенобарбитал из расчета 2—3 мг/кг массы тела больного, бензонал по 7—10 мг/кг, гексамидин по 10—15 мг/кг в сутки. Максимальное влияние на судорожные формы припадков оказывают барбитураты, а также дифенин в дозе 5—7 мг/кг, карбамазепин (тегретол, стазепин, финлепсин) по 8—20 мг/кг в сутки. При абсансах применяют этосуксимид (пикнолеп-син, суксилеп) и близкий к нему по структуре пуфемид по 10—30 мг/кг, триметин по 10—25 мг/кг, клоназепам (анте-лепсин, ривотрил) по 0,05—0,15 мг/кг в сутки. При парциальных бессудорожных припадках (психомоторные, психосенсорные) наиболее эффективен карбамазепин и производные бензодиазепина (диазепам, нитразепам) в сочетании с барбитуратами. Производные вальпроевой кислоты (конвулекс, ацедипрол и др.) можно отнести к антиэпилептическим средствам резерва, так как они могут действовать при всех видах припадков, однако максимальный эффект оказывают при абсансах и генерализованных припадках без фокального начала. Дозы варьируют в широких пределах— от 15 до 40 мг/кг и более в сутки.

Во избежание токсических эффектов при полипрагмазии необходим пересчетантиэпилептических препаратов на фе-нобарбиталовый коэффициент. Он составляет для фенобарбитала условную единицу, дифенина—0,5, бензонала—0,5, гексамидина — 0,35, карбамазепина — 0,25, этосуксими-да — 0,2, триметина — 0,3, вальпроевой кислоты — 0,15.

Суммарная доза в условном пересчете на фенобарбитал не должна превышать 0,5—0,6 в сутки. Необходим систематический контроль за состоянием больных (исследование крови и мочи не реже 1 раза в месяц); при появлении признаков интоксикации (головная боль, нарушения сна, головокружение, изменения в крови и др.) дозы лекарств временно уменьшают, дополнительно назначают поливитамины и антигистаминные препараты (тавегип и др.). При появлении осложнений, таких, как гемералопия, гиперпластический гингивит,тяжелые диспепсические проявления, мегалобластическая или апластичес-кая анемия, токсический гепатит соответствующие препараты приходится отменять. Наряду с медикаментозной терапией в зависимости от выявленных и лежащих в основе заболевания изменений проводят курсовое лечение средствами рассасывающего, дегидратационного, сосудистого действия. Критерием отмены противоэпилептического лечения является не менее чем трехлетняя ремиссия при благоприятной динамике ЭЭГ. Препараты отменяют постепенно в течение 1—2 лет (нельзя отменять в пубертатном периоде!). Безуспешность длительного консервативного лечения вынуждает решать вопрос о хирургическом лечении эпилепсии. Эпилептический статус (серия припадков, чаще больших судорожных, между которыми сознание полностью не восстанавливается) и острые психотические состояния. При эпи-лептическом статусе необходимо удалить инородные предметы из полости рта, ввести воздуховод, сделать в/в инъекцию 10 мг диазепама в 20 мл 40% раствора глюкозы или в/м 5—10 мл 10% раствора тиопентала натрия либо гексенапа. Больных направляют в реанимационное отделение многопрофильных больниц, где в случае продолжения припадков им проводят длительный дозированный наркоз. При некупируемом статусе осуществляется сверхдлительный наркоз закис-но-азотно-кислородной смесью на мышечных релаксантах и управляемом дыхании, регионарная краниоцеребральная гипотермия. Обязательна коррекция метаболических нарушений.

Профилактика включает превентивное противоэпи-лептическое лечение детей, перенесших перинатальные поражения мозга,— при наличии изменений ЭЭГ или характерных клиническихданных (ночные страхи, фебрильные припадки и др.), а также лиц с черепно-мозговой травмой в анамнезе.