Иллюзии и галлюцинации, объективные признаки их наличия.Нарушения восприятия

В зависимости от органов чувств восприятия подразделяют на: зрительные, слуховые, вкусовые, осязательные, обонятельные. Кроме этого выделяют восприятие человеком тела и его частей, восприятие человеком времени.

Из специфических и патологических изменений восприятия выделяют: эйдетизм, иллюзии, галлюцинации, дереализационные и депернализационные нарушения восприятия, агнозии.

Иллюзии – это искаженное восприятие реального объекта. Иллюзии могут возникать при полном психическом здоровье, например в связи с недостатком того или иного органа чувств или в соответствии с законами физики (мираж, иллюзорное восприятие преломления ложки в стакане).

Иллюзии, связанные с нарушением психической дятельности подразделяют на аффектогенные, вербальные и парэйдолические.

Аффектогенные иллюзии возникают под влиянием сильного чувства, аффекта (тревоги, страха). В состоянии напряжения реальные, обычные предметы воспринимаются человеком как устрашающие.Вербальные иллюзии – ошибочное восприятие смысла слов и речи окружающих, когда в нейтральном разговоре слышатся различные угрозы, насмешки, обвинения.

Парэйдолические иллюзии – расстройства восприятия, когда реально существующие образы воспринимаются измененно, в причудливом, фантастическом виде. Например узор на обоях воспринимается как переплетающиеся змеи или пауки. Галлюцинации – восприятия, возникающие без наличия реального объекта, сопровождающиеся убежденностью в том, что данный объект в данное время и в данном месте действительно существует. В зависимости от органов чувств выделяют слуховые, зрительные, вкусовые, тактильные, а также висцеральные и мышечные галлюцинации.

В зависимости от особенностей проявлений все галлюцинации подразделяются на истинные и ложные (псевдогаллюцинации).

Таблица 1 Дифференциально-диагностические критерии галлюцинаций и псевдогаллюцинаций

Слуховые галлюцинации. Выделяют простые галлюцинации – акоазмы (ложное восприятие отдельных шумов, звуков, например при сосудистых расстройствах, в частности при гипертонической болезни). И более сложные – ложное восприятие окликов, отдельных слов, фраз, или речей с множеством голосов (полифоний). В зависимости от характера вербальных галлюцинаций их подразделяют на нейтральные, комментирующие, обвиняющие, угрожающие и императивные (приказывающие). Наиболее опасными для больного и окружающих являются галлюцинации приказывающего характера.

Зрительные галлюцинации. Простые (элементарные) – ложное восприятие зигзагов, искр, пламени (фотопсии), наиболее часто встречающиеся при сосудистых расстройствах. Предметные – восприятие несуществующих животных, насекомых, людей, вплоть до целых сцен космических путешествий, пребывания в аду (например при онейроидном помрачении сознания).

Обонятельные галлюцинации – мнимое восприятие, как правило, неприятных запахов – тления, разлагающегося трупа, гари.

Тактильные галлюцинации – ощущения жжения, холода или прикосновения к телу (термические), ощущения хватания (гаптические), присутствия на коже какой-то жидкости (гигрические); ползания по телу насекомых, щекотания, царапанья.

Висцеральные галлюцинации – ощущения присутствия внутри собственного тела каких-то предметов, животных или насекомых.В зависимости от времени появления выделяют гипнагогические галлюцинации – зрительные обманы восприятия, появляющиеся вечером, перед засыпанием, при закрытых глазах. Единичные или множественные, калейдоскопические.Внушенные и вызванные галлюцинации галлюцинации вызванные посредством внушения в гипнозе или при известной готовности к галлюцинированию, например после перенесенного интоксиционного делирия.

Симптом Липмана – вызывание зрительных галлюцинаций легким нажатием на глазные яблоки и соответствующим внушением.

Симптом Рейхардта (чистого листа) – предлагается рассматривать чистый лист бумаги и рассказывать, что там видит больной.

Симптом Ашаффенбурга – больному предлагается поговорить по выключенному телефону, предварительно сообщив, что ему звонят.

Дереализация – расстройство восприятия окружающей действительности, при которой восприятие прежде знакомых явлений и предметов сопровождается чувсвом измененности, чуждости, неестественности, нереальности. При этом больные употребляют слова «будто бы», «наподобие», «как бы», «цвет какой тусклый, блеклый».Характерно критическое отношение, понимание необычности, неестественности собственных переживаний, что собственно и определяет наличие субьективно переживаемого чувства измененности. Чувство дереализации может затрагивать все виды восприятий.

Родственные дереализационным явлениям – симптомы уже виденного (deja vu), уже пережитого или наоборот никогда не виденного (jamais vu).

Расстройство схемы тела (психосенсорные расстройства) – нарушение привычных представлений о размерах, форме и взаимном расположении отдельных частей тела. Например ложное восприятие несоразмерного увеличения своей руки или ноги.

Искаженное восприятие формы окружающих предметов.

Микропсия – расстройство восприятия в виде уменьшения размеров окружающих предметов.

Макропсия – расстройство восприятия в виде увеличения размеров окружающих предметов.

Дисмегалопсия – расстройство восприятия в виде удлинения, расширения, скошенности, перекрученности вокруг оси окружающих предметов.

Порропсия – расстройство восприятия в виде изменения расстояния, отделяющего предмет от больного при неизменных размерах самого объекта.

К особым разновидностям нарушений восприятия относят:

сенестопатии – разнообразные неприятные, трудно поддающиеся больным описанию ощущения в различных частях тела, воспринимаемые как мигрирующие образы.

Деперсонализация – искаженное восприятие собственной личности, когда человек чувствует себя каким – то измененным «Я не такой, как прежде», «я словно-бы мертвый».