Полезное:
Как сделать разговор полезным и приятным
Как сделать объемную звезду своими руками
Как сделать то, что делать не хочется?
Как сделать погремушку
Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами
Как сделать идею коммерческой
Как сделать хорошую растяжку ног?
Как сделать наш разум здоровым?
Как сделать, чтобы люди обманывали меньше
Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили?
Как сделать лучше себе и другим людям
Как сделать свидание интересным?
Категории:
АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника
|
РектороманоскопияРектороманоскопия – осмотр прямой и части сигмовидной кишки при помощи ректоскопа. Ректороманоскопия (проктосигмоскопия) – один из наиболее распространенных и доступных методов эндоскопического исследования, который применяют как в стационаре, так и в амбулаторной практике. К ректороманоскопии обычно обращаются в дополнение к пальцевому исследованию, а также для исследования участков конечного отдела кишечника, недоступных осмотру с помощью ректальных зеркал. Показания. Выделение крови через заднепроходное отверстие, запоры, неустойчивый стул, подозрение на полипы, язвы, опухоль, повреждение слизистой оболочки. Ректороманоскопию выполняют также при подозрении на портальную гипертензию, чтобы выявить варикозно расширенные вены в местах колатералей верхней геморроидальной и нижней брыжеечных вен. Противопоказания. Рубцовые и стенозирующие процессы заднего прохода, воспалительные и гнойные процессы заднего прохода, ущемленный кровоточащий геморрой. Подготовка к исследованию. Новорожденным и грудным детям ставят две очистительные клизмы кипяченой водой в объеме 50-150 мл за 60 и 30 мин до исследования с последующим введением газоотводной трубки с боковыми отверстиями. Детей более старшего возраста готовят следующим образом: вечером накануне процедуры и за 1,5-2 ч до манипуляции – очистительные клизмы (300-700 мл воды), за 20-30 мин до процедуры вводится газоотводная трубка с боковыми отверстиями. Тщательное промывание кишки до чистой воды не всегда способствует получению достоверных сведений. Многократное промывание большими порциями воды приводит к удалению рыхло связанных со слизистой оболочкой наложений и слизи, что извращает картину патологических изменений слизистой оболочки. Поэтому при неспецифическом язвенном колите, когда необходимо видеть действительную картину, промывания не производят. При кровоточивости, обусловленной полипами, при подозрении на опухоль или полип тщательное очищение кишечника облегчает обнаружение патологических образований. Выбор аппарата и положение больного. У новорожденных и грудных детей исследование целесообразно выполнять перед очередным кормлением и применять короткий тубус детского ректоскопа с волоконным световодом. Для детей старше 3-х лет при исследовании используют тубусы из ректороскопического набора для взрослых. Выбор положения больного определяется тремя основными требованиями: 1) удобство – чтобы была возможность производить исследование в течение необходимого времени, 2) легкость введения трубки, 3) хорошая видимость рельефа исследуемого участка кишки. У детей старшего возраста (10-14 лет), как и у взрослых, всем перечисленным требованиям отвечает коленно-локтевое положение, у детей младшего возраста предпочтительнее положение на спине, поскольку их невозможно удержать в коленно-локтевом положении, прямая кишка у них расположена более вертикально, изгибы ее не столь выражены. Врач и вспомогательный персонал по возможности разъясняют ребенку цель и необходимость процедуры, предупреждают о возможных субъективных ощущениях. В процессе исследования отвлекают ребенка разговором или игрушками. Обычно ректороманоскопию производят без обезболивания, и лишь у маленьких и беспокойных детей иногда может возникнуть необходимость в кратковременной общей анестезии, так как в момент крика или резкого напряжения слизистая оболочка прямой кишки быстро устремляется в сторону ануса и может быть травмирована краем тубуса ректоскопа. Ректороманоскопию необходимо делать в специальном кабинете, оснащенном набором ректоскопов, а также биксами с ватой и марлевыми салфетками, флаконами с вазелиновым маслом, стерилизатором для дезинфицирования и хранения тубусов, электроотсосом и удобным столом. Части тубуса ректоскопа, которые вводят в кишку (тубусы, олива), стерилизуют кипячением в 2 % растворе гидрокарбоната натрия и в разобранном виде укладывают на столик, покрытый стерильной простыней. Собрав прибор и проверив его работу (контакты, освещение), приступают непосредственно к манипуляции. Введение ректоскопической трубки и осмотр слизистой оболочки. Тубус вместе с оливой-проводником густо смазывают вазелиновым маслом и аккуратно вворачивающими движениями вводят в прямую кишку на глубину 3-4 см. Затем проводник удаляют, надевают окуляр и все последующие манипуляции осуществляют только при ясном видении просвета кишки. Если в поле зрения находится стенка кишки, а просвета не видно, кишку раздувают пневматическим нагнетателем и меняют направление тубуса по оси кишки. Глубина, на которую удается ввести тубус ректоскопа, зависит от возраста ребенка и положения тазового отрезка сигмовидной кишки. В среднем осмотру доступно не менее 40-60 см конечного отдела кишки. Оценка результатов. Рельеф слизистой оболочки прямой кишки представлен продольными и поперечными складками. Постоянными из продольных складок являются лишь 8-10 коротких складок, располагающихся в нижне-ампулярном отделе, так называемые морганные валики. В ампуле прямой кишки обычно видны три поперечные полулунные складки. В тазовом отделе имеются спиралевидно расположенные хаустовы складки, появляющиеся впервые у детей двухлетнего возраста. Неизмененная слизистая оболочка прямой кишки выглядит розовой или бледно-розовой, гладкой и блестящей, более яркой в области морганиевых валиков. Сквозь слизистую оболочку проступает разветвленная сосудистая сеть подслизистого слоя в виде переплетения мелких сосудов. Сосудистый рисунок в прямой кишке вариабелен и нередко усиливается вследствие очистительных клизм. В нормальном состоянии в прямой кишке может быть небольшое количество прозрачной слизи. При воспалительных изменениях характер кишечного содержимого и вид слизистой оболочки меняется. При катаральном проктосигмоидите появляется очаговая гиперемия разной интенсивности, отек, белесоватая слизь. Встречаются редкие точечные кровоизлияния. Фолликулярный проктосигмоидит характеризуется большим количеством округлых выбуханий-фолликулов, диаметром до 0,3 см, бледно-розового цвета, реже гиперемированных. Субатрофический проктосигмоидит проявляется истончением и пестротой слизистой оболочки, принимающей сероватый оттенок. Сосудистый рисунок в таких случаях бывает резко усилен. Слизистая оболочка может терять присущий ей блеск, становиться тусклой. Среди опухолей пряной и сигмовидной кишки ведущее место занимают полипы – округлые образования на ножке или широком основании. Полипы диаметром до 1 см обычно располагаются на широком основании. Полипы большего размера (3-4 см) либо лежат на стенке кишки, либо свисают на ножке в ее просвете. Как правило, полипы бывают красного или вишневого цвета. Поверхность их гладкая, но может быть шероховатой, покрытой фибрином, эродированной. Нередко имеются кровоизлияния. Обнаружение полипа в прямой кишке требует проведения колоноскопии для исключения полипов других отделов толстой кишки и эндоскопической электроэксцизии образований с последующим гистологическим исследованием всего удаленного полипа.
|