Туберкулез

201. Д.1г9м.Поступ.3.01.99.4 бер,4 роды.Мама-токс1,2 пол. Роды-33н (m1500,Апг3/5).Не было БЦЖ.Постав.Манту-8мм.Rg-изм-я в легк.

1.пед,фтиз:д.б.вакц.до2мес без предв.туб-дзтики,после2х до 6-делать Манту и вакц.До вакц-Манту 2рвг.Набл-е поVIг(гр.риска)Фтиз-прав.

2.пр-ки заб:гипотроф(?,д.б.10,5+2), инф.алл, инток, лим/ад/пат-5-7гр, жес.дых.ЧД,Ps=N(д:ps=1:4)+ лим/пен,+м.б.ув.эоз,СОЭ.токс-алл.реакц

3.лаб+Rg:анемияIст,ув.нейтр,лимфопен;моч:мн.эпит,лей.Rg-см.6

4.обсл:фтиз.анамн,туб.проба с 2ТЕ(+можно кожн.градуир.пробу-с 100,25,5,1%туберкулином),мокр.на mic.tub+доп:мокр,пром. воды бронхов(флотация,посев),томогр,белково-гемо-туберк.проба, п/к проба Коха(с20ТЕ),иммун.иссл,тест-терап.(при необх-инстр:бр/ск+ катетеробиопс, транстрах.и трансбронх.биопс,пункц.биопс.легк,плев, л/уз,сп-мозг.ж-ти,цитол.пунктата,откр.биопс.легк,плевроскопия)

5.пок-ли туберк.проб:инфекц.алл.“+”нормерг.р-ция.Инф.с неуст.ср.

6.кл.Дз:2стор.tbs в/гр.л/уз(прав.паратр,тр-бр,бр-пуль;лев.бр-пул),фаза инфиль,осложн.бр-лег.пор-ем с разв-ем ателект(IIIст).3го сег.пр.лег.

7.Леч-е:химио-1эт=3мес(рифампицин за 30’до еды в сут.дозе 8-10мг/кг,не>0,45г м.per rect(12 мг/кг),per os+изониазид(доза та же)+ стрептомицин 15-20мг/кг,не >0,5г/per os не быв(в/м,аэроз)).Стрепт. отмен.при “+” динам,продолж.2мя до12мес.и>+детокс(тиосульф.Na, гемодез),десенс,симпт,имм/корр,вит(B6!).Сан.леч!Приемст!Непрер!

Контроль выдел.ГИНК (изониаз,фтив) с мочой.

8.патог.звенья пат.проц:аэрогенн-на слиз.пол.рта-лимфогл.кольцо- цирк.в орг-ме-лимфотропность-пор-е в/гр л/уз-tbs бронха-изм-е в дист.отд.легких сегм.или долев.протяж-ти-наруш.прох(ателект,очаг спец.восп-я,если+банальн.флора-гнойн.восп-е)

9.способств.ф-ры:не прив.в р/д,недонош,перенес.ОРВИ.

10.Ддз:гиперпл.тим(тимома),ЛГМ,дерм.кисты,терат,аденопат(кокл, корь,vir.инф),невриномы,саркоидоз(гранулемы в л/уз.печ,коже, селез +сдавл.брон),лимфолейкоз,инор.тело,доп.доля легк,пневмон(динам)

11.исходы брон-лег.процесса=вызд+осл:см.8 в 201+очаг Симона(г/г), распад тк.(каверна),хр-тек.1вич.tbs,плеврит,дессемин,казеоз.пневм

12.мер-я после выпис:сан-кур.леч-е.Дисп.учет-3-5лет клин.благопол.

202. Д,11мес.Пост.1.02.98.2 бер(3500,53).3сут-суд.синдр-в псих-невр. отд. БЦЖ не пров.Отстав.в разв.6мес-ОРВИ,8-вет.ос.Отец ум.от tbs.

1.д-я пед,фтиз:см.1 в 201. Д.б.учет по IVa гр Манту 4рвг;д.б.обсл.мать

2.пр-ки заб-я:интокс,пов.t,л/ад/пат,осл.дых,ед.сух.хр,притуп.перк.зв.

спр,ув.селез,инф.алл+м.б.-см.2 в 201.

3.лаб+Rg=кр-анемIIст,лимфопен;моча-N,Rg-см.Дз

4,7.доп.обсл,леч-е:см. 4,7 в 201

5.пок-ли туберкул.проб:1я-инф.алл,нормергия,РППТИ.2я-гиперерг.

6.кл.Дз:Пр/стор.tbs в/гр.л/уз (паратр,тр-бр,бр-пуль,фаза инфиль, осложненн.разв-ем ателект.3го сегм.пр.легк.

8,10,11,12.патог.звенья пат.проц,Ддз,исх,после вып:см.8 в 201

9.способств.ф-ры:болезнь отца,не сдел.БЦЖ,неврол.патол.

203. М,9м.Пост.8/9.98 из реан.ДИБ.2бер,38н(3350,50).БЦЖ-М в родд. Рубч.abs.С 2мес-часто ОРВИ,брон,t38,каш.Плохо приб.m.Авг-ухуд.

1.пед,фтиз:abs рубч-дисп,сразу показ.фтиз.при ОРВИ,прив.ч/з 2 года.

2.пр-ки заб-я:менин+общемоз+очаг.симп;гипореф,гипотроф(д.9350), интокс, л/ад/пат,ДН,хрипы,короб.звук спр,притуп.над в.дол.сл,ГСМ

3.лаб+Rg:анемII,ум.лимф+ув.СОЭ в дин.Моч:прот-,лей-эр-ур.Rg=Дз

4.обсл:фтиз.анамн,туб.проба с 2ТЕ(+можно кожн.градуир.пробу-с 100,25,5,1%туберкулином),мокр.на mic.tub+доп:мокр,пром. воды бронхов(флотация,посев),томогр,белково-гемо-туберк.проба, п/к проба Коха(с20ТЕ),иммун.иссл,тест-терап.(при необх-инстр:бр/ск+ катетеробиопс, транстрах.и трансбронх.биопс,пункц. биопс. легк,плев, л/уз, сп-мозг.ж-ти,цитол.пунктата,откр.биопс.легк,плевроскопия)

ликв-3пробир:1я-б/л,б/ск;2я-цитол-выс.цитоз(N-5х10³/л),белок до 1,5 г/л(N0,15-0,33),“+”р-ц.Панди(инт-ть появ.помут.в феноле),сниж.сах. (N-22-39ммоль/л);хлор(120-130ммоль/л);3я- инкуб.24ч-обр.фиб.плен.

5.пок-ли туберкул.проб:abs проб.У него д.б.анергия.

6.кл.Дз:Милиар.tbs:tbs-ный мен,мил.tbs легк,2стор.tbs в/гр.л/уз с пор-ем всех гр.в фаз.инфил,ослож.бр-лег.пор.с раз-ем ател.3го сег.пр.лег.

7.Леч-е:рифампиц+стрепт+тубазид=1,5-3мес в мах дозах.Крайн.тяж. сост-1-2мес+пиразинамид.3мя преп.до 6мес,2мя до 12, иногда>. Показано субарахн.введ-е хлоркальциевого комплекса стрептомиц+ Предниз.1мг/кг 10-14дн,постеп.отмен.до3мес.Судор-ф/барб(3-5мг/кг)

Дегидрот(диакарб,лазикс),Дезинтокс.Системат.пункции-1е 3нед-2рв нед,затем-1рвн,постеп.ум.Вит,улучш.мкц-ции(курантил,трентал). Парезы,парал-гепарин по сх,улуч.мозг.к/о.С кон.2мес-масс,леч.гимн

8.патог.звенья пат.проц:3усл-я:неспец+местн.сенсеб,tbs-ная бакт-ем. Г/г теор:tbs в/гр л/уз-б/емия-прорыв ГЭБ-инфец.сос.сплет-сп/м ж-ть

9.способств.ф-ры:abs рубч,гипотроф,част.заб-я,длит.аб

10.Ддз:менингизм(Nсп/м ж-ть),др.менингиты+др.проц.в легк-см. 201

11.исходы:см. 201 +кальцин,плевр.налож,эмфизема,полн.рассас.

12.мер-я после выпис:санат.длит-но;2-3года-вес+ос по 3мес-тубазид+ этамбутол.Если есть пор-е легк-1я гр,нет акт.tbs-5я гр.До 17 лет.

204. Д,6м.Пост.24.11.98.2бер(3000,50).Параганглиома носогл,опер. Вакц.БЦЖ не пров.9.98-каш,субфиб.Леч.пневм-без эфф.Конс.фтиз.

1.д-я пед,фтиз:см.201.Не надо б.долго леч.от пневм!Сразу фтиз!

2.пр-ки заб-я:бл-сер.кож,периор,периорб.циан,л/ад/пат,тахипноэ, притуп.над пр.легк,короб.над лев.Спр-бр.дых,сл-жест.Cor-тоны приглуш,тахикард до 160в’.ГСМ+м.б.см. 201

3.лаб+Rg=кр:лей-з,мень.лимф;моча-N;Rg=дз

4.доп.обсл:см.201+плевр.пункц.с посевом

5.пок-ли туберкул.проб:инф.алл,нормергия,РППТИ

6.кл.Дз:2стор.tbs в/гр.л/уз (спр-всех гр,слев-бр-пуль)фаза инфиль, осложненн.бр-лег.пор-ем справа с разв-ем экссуд.плеврита.

7.Леч-е:см.201+ГК,больш.выпот-повт.аспирация.Рассас-дых.гимн, массаж,УЗ,эл-з.Неэфф-ть консерв=>плеврэктомия.

8,10.патог.звенья пат.проц,Ддз:см. 201+ пор.л/уз=>прилеж.плевра= перифок.плеврит.М.б.аллергический и tbs плевры(г/г занос).

9.способств.ф-ры:не пров.вакц+опер+дл.леч-е аб+искусств.вскармл.

11,12.исходы брон-лег.процесса,мер-я после выпис:см. 201

205. М,2г3м.Пост.6.6.98.2бер(3900,52).Вак-р/д,руб.abs.01.98-актив.tbs у отц.МБТ+.Х/проф.реб.не б.01.98-каш,СОЭ-53=бр-т.март-конс.фтиз.

1.д-я пед,фтиз:см. 201 +д.б.Манту 4рвг,х/проф,изол.Леч-е аб без Rg

2.пр-ки:задер.физ.разв(9кг,73см),инток,лим/ад/пат,одыш,жестк.дых, приглуш. тон,ГСМ+см. 201

3.лаб+Rg=кр:анем Iст,лимфопен.Моча-N.Rg-дз.

4,7. доп.обсл:см.4 в 201. Леч-е:см. 201+ длит,непрер,комплексн.

5.пок-ли туберкул.проб:инф.алл;выр.“+” р-ция с нараст.,инф.с неясн.ср. Град.проба-нараст.r по конц=гиперерг.р-ция(1вич.акт.tbs)

6.кл.Дз: tbs в/гр.л/уз всех групп справа,фаза инфиль, осложненн.разв-ем бр-лег.пор-я в виде ателект.ср.доли пр.легк,фаза распада,МБТ(+).

8,10,11,12.пат.звен.пат.проц,Ддз,исх.брон-лег.проц;пос.выпис:см. 201

9.способств.ф-ры:бол.отца,abs х/проф,длит.леч.аб,abs рубца

206. М,1г.6м.(род.4.9.87;2500)Пост.4.3.99.1бер,Род.на 8мес.БЦЖ не пров.5нед.в отд.недонош.С 2м-конт.с дяд,tbs,БМТ+.1.99-каш,t,одыш.

1.пед,фтиз:см.201(IVа гр.)+изол.от дяди.пнев.сразу н.б.показ.фтиз!

2.пр-ки заб-я:субфиб,интокс,дых.нед-ть II-IIIст,короб.зв,прит.спр, дых.жест,осл.спр-спер.Тахикард,пригл.тонов.лимфоаденопат+ 201

3.лаб+Rg=кр:анем.Iст,лей-з(ум.лимф,ув.эоз);моча-N,Rg-см.Дз

4,7,8,10,12.доп.обсл,леч-е,пат.звенья пат.проц,Ддз,пос.выпис.-см. 201.

5.туб.пробы: 201 +град.пр-гиперер.р-ция-ув.инф.на конц.(акт.1вичtbs)

6.кл.Дз: tbs в/гр.л/уз всех групп справа,фаза инфиль,осложненн.разв-ем бр-лег.пор-я в виде ателект.ср.доли пр.легк.

9. способств.ф-ры:больн.МБТ+ дядя,недон,нет вакц,пневм.в 2нед.

11.исходы брон-лег.процесса,мер-я после выпис: 201

207. М,4м.Пост.27.8.98.6 бер,2род(2400,54).БЦЖ-в р/д,руб.5мм.6.98-каш,насм,t.СОЭ-42.Rg-пр/ст.пневм.Леч без эф.14.8.98-Манту 10мм.

1.д-я пед,фтиз:правильные.+выясн.эпид.анамн!

2,9. пр-ки заб-я:интокс,л/ад/пат,дых.нед.IIIст,укор.перк.зв,жест.дых, тахипноэ,тахикард,ГСМ. Способств.ф-ры:6 бер,длит.леч-е аб

3.лаб+Rg:анем Iст,лейк-з,лимфопен,ув.СОЭ.Моча-N.Rg-дз

4,8,10,12.доп.обсл;патог.звенья пат.проц;Ддз;после выпис:см. 201

5.туберк.проба:Манту-положит=>Ддз м.инф. и поствакц.Град=“+”, неадекватн-парадоксальн-активн.tbs+недост.имм-т для р-ции на >%

6.кл.Дз:2-стор.tbs в/гр.л/уз(спр-всех гр,сл-тр-бр,бр-пуль)фаза инфиль, осл.бр-лег.пор-ем с раз-ем ател.4сег.пр.лег,tbs пр.главн+пром.бронха

7.Леч-е:см. 201 +мест-введ.преп.в виде аэроз.интратрах:стреп.200-400 тыс.ед(по возр),5-10%р-р туб,солюзида,1%-солютизона,канамиц,3% предниз(1-1,5мес=предотвр.фиброз).Разрас.грануляц-прижиг AgNO3

11.исходы:см. 201+ фистулы брон,бр-экт,рассас.инфиль,-тораксы

208. Д,1г.7м.Пост.6.7.97.1бер,яг.пред(3500,51).Гр.вс-до 2м.БЦЖ-в р/д. Руб.3мм.Манту-11.97-4мм,12.98-15мм.Мам-tbs,БК+.Д.с 2м-туб.дисп.

1,2. пед,фтиз:нет ошибок; пр-ки заб-я:блед,периорб.циан,л/ад/пат.

3,4. лаб+Rg =кр:лимфопен,пов.СОЭ;моча-N. Доп.обсл:см. 201

5.пок-ли туберкул.проб:97г-поствак.ал,98-вираж туб.пробы,др98-РППТИ без нарастан.ч-ти к туб.Град.проб-адекв, “+”-инфецир.

6.Дз:1вич.tbs-ный компл.с лок.1вич.афф-ов в 8сег.пр.л. и 2м лев.л.в фазе неполн.кальцинац.

7.Леч:1эт-стр+туб+этамбутол(20-25м/к)3-4м;без стр-еще 6-10м+ 201

8.патог.звенья пат.проц:аэрогенно-пор-е хор.аэрир.периф.отделов-альвеолит-бронхиолит-перифок.восп-вовлеч.плев-распр.в рег.л/уз-некроз л/уз-исчезн.перифок.восп-инкапсул-импригн.кальцием

9.способств.ф-ры:бол.мама,токсикоз+анем.берем+искусств.вскарм.

10.Ддз:затяж.сегм.пневмон,пневм.Фридлендера(Klebs),+дестр.Staph

11.исходы:полн.рассас,кальцинац,фиброз легк+луз,туберкулома

12.мер-я после выпис:1-2г-1я гр.дисп.уч,1-2г-2я.Ос,вес-курсы леч= тубазид+этамбутол в санатории,до совершеннолет-3я гр.учета