Главная Случайная страница


Полезное:

Как сделать разговор полезным и приятным Как сделать объемную звезду своими руками Как сделать то, что делать не хочется? Как сделать погремушку Как сделать так чтобы женщины сами знакомились с вами Как сделать идею коммерческой Как сделать хорошую растяжку ног? Как сделать наш разум здоровым? Как сделать, чтобы люди обманывали меньше Вопрос 4. Как сделать так, чтобы вас уважали и ценили? Как сделать лучше себе и другим людям Как сделать свидание интересным?


Категории:

АрхитектураАстрономияБиологияГеографияГеологияИнформатикаИскусствоИсторияКулинарияКультураМаркетингМатематикаМедицинаМенеджментОхрана трудаПравоПроизводствоПсихологияРелигияСоциологияСпортТехникаФизикаФилософияХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника






Противорвотные средства





Фармакологи-ческая группа Начальная доза Комментарии  
энтеральная парентеральная  
Прокинетические средства  
Метоклопрамид (Реглан) Рекомендуемая доза – 0,5 мг/кг перед едой; максимальная суточная доза составляет 15 мг/кг Доза одинаковая для энтерального и парентерального (п/к, в/в) введения Рекомендуется при тошноте и застойных явлениях разной этиологии, в том числе связанных с приемом наркотических анальгетиков. Наиболее частый побочный эффект – дистония; в этих случаях показано назначение дифенгидрамина в дозе 1,0 мг/кг. Противорвотная доза 0,5 мг/кг выше, чем прокинетическая доза 0,1−0,2 мг/кг. Хорошо переносится при п/к введении.  
Антигистаминные средства  
Дифенгидрамин (Benadryl) Рекомендуемая доза 1,0 мг/кг п/к каждые 4 часа. максимальная суточная доза 100 мг Энтеральная и парентеральная дозы одинаковы    
Гидроксизин (Atarax) Рекомендуемая доза 0,5−1,0 мг/кг каждые 4 часа; максимальная суточная доза 600 мг Энтеральная и парентеральная дозы одинаковы    
Прометазин (Phenergan) Рекомендуемая доза 0,25−1,0 мг/кг каждые 4 часа Энтеральная, парентеральная и ректальнаядозы одинаковы Применяйте прометазин осторожно: может вызвать дистонию, так как является производным фенотиазина  
Нейролептики. В/в ведение препаратов этой группы требует осторожности, так как может развиться дистония и/или постуральная гипотензия. Для коррекции этих осложнений применяют: дифенгидрамин в дозе 1,0 мг/кг или бензтропин (Cogentin) в дозе 0,02−0,05 мг/кг (максимально допустимая разовая доза 4 мг). Препараты вводятся в/в  
Галоперидол (Haldol) Рекомендуемая доза 0,005−0,025 мг/кг каждые 8 часов; максимальная суточная доза 30 мг Энтеральная и парентеральная дозы одинаковы Не все формы можно вводить в/в. Хорошо переносится при п/к введении  
Хлорпромазин (Thorazine) Рекомендуемая доза 1,0 мг/кг каждые 8 часов Энтеральная и парентеральная дозы одинаковы Оказывает более седативный эффект, чем галоперидол. Не вводится п/к  
Прохлорперазин (Compazine) Рекомендуемая доза 0,15 мг/кг каждые 4 часа; максимальная суточная доза 10 мг Энтеральная, парентеральная и ректальная дозы одинаковы Раздражает ткани при п/к введении  
Антагонисты серотониновых (5HT3) рецепторов
Ондансетрон (Zofran) Рекомендуемая доза 0,15 мг/кг каждые 6 часов; максимальная суточная доза 8 мг Энтеральная и парентеральная дозы одинаковы Оптимально при тошноте и рвоте индуцированной противоопухолевой химиотерапией. Дорогостоящее средство.
Гранизетрон (Kytril) 1 мг 2 раза в день 20 мкг/кг каждые 8 часов Дорогостоящее средство; Нет четких рекомендаций по энтеральной дозе у старших детей
Бензодиазепины
Диазепам (Valium, Diastat) Рекомендуемая доза 0,05−0,2 мг/кг каждые 6 часов У детей младше 5 лет максимальная разовая доза 5мг, старше 5 лет – 10 мг Помогает при установочной тошноте и рвоте. Оказывает сильное раздражающее действие приведении в периферическую вену. Существует ректальная форма препарата – диастат
Лоразепам (Ativan) Рекомендуемая доза 0,03−0,05 мг/кг каждые 6 часов; максимальная суточная доза 4 мг Энтеральная и парентеральная дозы одинаковы Также существуют сублингвальные формы
Кортикостероиды
Дексаметазон (дексон, Decadron) Нагрузочная доза 1 мг/кг, поддерживающая доза 0,1 мг/кг каждые 6 – 8 часов Энтеральная и парентеральная дозы одинаковы Помогает при состояниях, связанных с растяжением капсулы печени, анорексии, повышении внутричерепного давления. Хорошо переносится при п/к введении. Могут быть затяжные побочные эффекты. Смена настроения или истинные психозы
Антихолинергетики
Скополамин Достаточно распространенной является трансдермальная форма, которая поставляет 1 мг скополамина в течение 3 дней. Рекомендуется фиксировать за ухом Рекомендуемая доза 0,006 мг/кг каждые 6 часов в/в или п/к Помогает при тошноте и рвоте, провоцируемыми движениями. Хорошо переносится при п/к введении. Можно сгибать пластырь; разрезать не рекомендуется. Может вызвать анизокорию
               

 

Если тошнота возникает после еды, то прокинетики, к которым относится метоклопрамид, помогут отрегулировать моторику. При этом помните о возможной дистонии. Такой прокинетик, как сизаприд, в настоящее время не применяется из-за токсичности, ассоциированной с кардиальным поражением; почечной и печеночной недостаточностью; электролитными нарушениями и другими тяжелыми побочными эффектами [104].

У ребенка, у которого рвота связана с проводимой химиотерапией, рвота может быть уже при поступлении в больницу или при визите к врачу (так называемая установочная рвота). Установочную рвоту можно эффективно лечить лоразепамом или когнитивными средствами. Если рвота связана с движениями, показано назначение скополамина или лекарственного средства этой фармакологической группы. Ондансетрон (антагонист 5-HT3 рецепторов) помогает при тошноте и рвоте, возникающих во время проведения противоопухолевой терапии.

Дексаметазон, как и другие стероиды, наиболее помогает при тошноте и рвоте, связанных с повышением внутричерепного давления. Тем не менее их можно назначать и в других ситуациях, когда возникают тошнота и рвота. Если планируется длительное назначение кортикостероидов, то всегда следует учитывать возникающие при этом побочные эффекты (синдром Кушинга и т.д.).

Если рвота возникает в момент боллюсного введения наркотического анальгетика, то снижение скорости в/в введения препарата или перевод на энтеральную форму пролонгированного действия приводит, как правило, к улучшению переносимости. Уменьшить тошноту и предотвратить рвоту помогут противорвотные препараты. При сохраняющихся тошноте и рвоте, несмотря на профилактические меры, показан перевод на альтернативный наркотический анальгетик.

Назначая противорвотные препараты, следует учитывать, что они также могут оказывать побочные эффекты. Например, если у пациента имеет место еще и бессоница, то препаратом выбора является нейролептик. Антигистаминные препараты целесообразно назначать, если помимо тошноты и рвоты, пациента беспокоит зуд, ассоциированный с наркотическим анальгетиком.

На рис. 5 представлены различные причины возникновения тошноты и/или рвоты, а также механизмы действия противорвотных препаратов. Независимо от основной причины возникновения тошноты и рвоты рекомендуется применять некоторые неспецифические мероприятия:

Избегайте запахов, которые ребенок считает неприятными или тошнотворными (например, определенные виды пищи, парфюмерия).

Применяйте любимые запахи ребенка (например, запахи цитрусовых плодов или любой другой любимый запах).

Обеспечьте хорошую вентиляцию.

Желательно, чтобы в течение 1 часа после кормления ребенок оставался в вертикальном положении.

Подавайте еду и напитки небольшими и аппетитными порциями.

 

 

 

Рисунок 5. Патофизиология тошноты и рвоты

 

Date: 2015-07-02; view: 452; Нарушение авторских прав; Помощь в написании работы --> СЮДА...



mydocx.ru - 2015-2024 year. (0.006 sec.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав - Пожаловаться на публикацию