Применение опиоидов у новорожденных

Следует помнить про физиологические особенности детей первых 3-х месяцев жизни, чтобы избежать угнетения дыхания при необходимости назначения наркотических анальгетиков:

В связи с незрелостью ферментативных систем печени увеличивается период полувыведения и, следовательно, продолжительность действия наркотического анальгетика.

Сниженный клиренс эндогенного креатинина за счет функциональной незрелости почек также может увеличить продолжительность действия наркотического анальгетика.

Высокое соотношение в организме воды и жировой ткани может повысить биодоступность лекарства, что увеличивает пропорцию активного препарата в разовой дозе.

Высокое соотношение головного мозга и висцеральных органов по отношению к мышцам и жировой ткани может повысить церебральную циркуляцию и, следовательно, активность лекарств, включая наркотические анальгетики.

Редуцированный уровень циркулирующего альбумина и гликопротеина может повысить соотношение несвязанного (активного) и связанного (неактивного) лекарства, усиливая эффект каждой дозы.

Сниженный уровень чувствительности дыхательного центра на низкий уровень РO₂ и высокий уровень РCO₂ могут предрасполагать к неадекватному газообмену [95].

Наличие этих факторов не значит, что боль у новорожденных «не надо лечить». Хотя дети до 3 месяцев имеют повышенный риск такого осложнения, как угнетение дыхания, этот риск можно легко контролировать умеренной начальной дозой препарата и правильным мониторингом. Начальная доза наркотического анальгетика для детей первых 3-х месяцев жизни составляет 25-33 процента обычной детской расчетной дозы. После оценки эффекта начальной дозы лекарство следует титровать до облегчения симптомов по тем же параметрам, как во взрослой популяции.