Особенности паллиативной помощи при работе с детьми и взрослыми

Имеются следующие отличия между паллиативной помощью у детей и взрослых:

Низкая детская смертность в странах Северной Америки и Европы, где паллиативная помощь является наиболее доступной.

Эпидемиология детской и взрослой смертности различна; так как детская смертность обусловлена врожденными аномалиями и широким спектром редких генетических синдромов.

Межличностные взаимоотношения: как семейные, так и профессиональные.

Ряд особенностей обусловлен возрастом, так как возраст влияет на процесс общения, восприятие болезни и смерти.

Имеет место целый ряд правовых и этических вопросов; это обусловлено тем, что дети – зависимые личности.

Еще не разработано достаточного количества методик, позволяющих правильно оценить болевой и другие симптомы, а также качество жизни в разновозрастной педиатрической популяции.

Сложно оценить эффективность схем симптоматической терапии.

Имеются вопросы взаимоотношения со школой и обществом.

Многие злокачественные заболевания у детей (в том числе лейкозы и лимфомы) при развитии рефрактерности к химиотерапии имеют тенденцию к быстрому прогрессированию и смерти. Онкологические заболевания взрослой популяции, даже в случае их первоначальной некурабельности, характеризуются длительным торпидным течением (например, метастатические формы рака груди и простаты).

Горевание в семье, потерявшей ребенка, имеет отличия.

Ряд врожденных заболеваний и синдромов (метаболические нарушения, муковисцидоз, мышечная дистрофия и т.д.) имеет неблагоприятный прогноз в момент их диагностики. Смерть является прогнозируемой и часто наступает в раннем возрасте. Поэтому последовательность здоровье – заболевание – некурабельное заболевание – паллиативная помощь, имеющая место у взрослых, отсутствует.

Таким детям паллиативная помощь должна оказываться в полном объеме с момента диагностики врожденного заболевания или синдрома на протяжении всей короткой жизни, не зависимо от объема медицинских вмешательств. Целью паллиативной помощи в этих случаях является максимальное улучшение качества жизни [4, 5, 6].

Многие редкие врожденные заболевания и синдромы характеризуются неопределенностью прогноза, а следовательно, продолжительностью жизни и временем смерти. Часто дети с глубокой задержкой психического развития «неожиданно» умирают от пневмонии, что может быть следствием недостаточной паллиативной помощи. Поэтому паллиативная помощь должна оказываться с момента диагностики врожденного заболевания или синдрома и осуществляться в полном объеме. Тогда не будет упущенных возможностей при «неожиданной» смерти.