Бред. Определение, симптоматика. Бредовые синдромы

Наиболее качественно выраженным расстройством мышления является бредовые идеи (бред) — неправильные умозаключения, ошибочные ощущения, ложная убежденность, не соответствующие действительности. От обычных человеческих заблуждений бред отличается следующим: 1) он всегда возникает на болезненной основе, это всё симптом болезни; 2) человек полностью убежден в достоверности своих ошибочных идей; 3) бред не поддается никакой коррекции, никакому разубеждению со стороны; 4) бредовые убеждения имеют для больного чрезвычайную значимость, так или иначе они влияют на его поведение, определяют его поступки. Основные бредовые синдромы: 1) паранойяльный синдром – хар-ется формированием систематизированного бреда, особенно на первых порах эмоционально насыщенного и до какой-то степени правдоподобного, лишенного явных нелепостей. При этом бреде не бывает галлюцинаций (ни истинных, ни псевдогаллюцинаций). По содержанию это чаще всего бред изобретательства, ревности, физического недостатка, любовный, сутяжный. Как правило, он очень стоек. 2) Галлюцинаторно-параноидный синдром - включает в себя бредовые идеи и галлюцинации. Одной из разновидностей этого синдрома является синдром Кандинского-Клерамбо (синдром психического автоматизма), это галлюцинаторно-параноидный синдром, состоящий из псевдогаллюцинаций, бредовых идей воздействия (психического, физического, гипнотического — разновидность бреда преследования) и явлений психического автоматизма. Все симптомы, составляющие синдром Кандинского-Клерамбо, тесно между собой связаны; псевдогаллюцинации сопровождаются чувством сделанности, т. е. связаны с бредом воздействия, с ним же связаны и явления психического автоматизма, а также такие входящие в состав синдрома нарушения, как «чувство овладения» Выделяют 2 разновидности синдрома Кандинского-Клерамбо: 1) с преобладанием псевдогаллюцинаторных расстройств (превалирование патологии образных чувственных представлений), 2) с преобладанием бреда воздействия (превалирование патологии сферы мышления). Синдром Кандинского—Клерамбо наиболее характерен для шизофрении. 3) Парафренный (парафренический) синдром -синдром состоит из систематизированного бреда преследования и величия (обычно фантастического характера), а также явлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. Нередко сочетается с повышенным настроением. 4) Синдром Котара - чаще всего состоит из сочетания тяжелой депрессии и бреда отрицания. Однако в состав этого синдрома могут входить и такие Бредовые идеи, как бред гибели мира, бред мучительного бессмертия и бред отрицательного величия (бред злого могущества). 5) Синдром дисморфомании – дисморфофобии – хар-ся обычно триадой (Коркина), состоящий: а) из идей физического недостатка; б) бреда отношения («все смотрят и смеются», «кому приятно смотреть на урода», «люди на улице пальцем показывают»); в) пониженного настроения, иногда вплоть до тяжелой депрессии с мыслями о самоубийстве. Бредовые синдромы не явл-ся чем-то постоянным и неизменным, она их форма может переходить в другую.

Психопатии. Этиология, критерии, клинические варианты.

Психопатии – стойкая непрогредиентная патология личности в целом, в рез-те ее неправильного искаженного формирования, которая проявляется главным образом в эмоционально-волевой сфере и поведении и приводит к нарушению социальной адаптации. Психопатии не болезнь, а патологическое состояние. Этиология. Три этиопатогенетические группы психопатий: 1) конституциональные (ядерные) психопатии – обусловлены генетическими факторами; характерны ранняя, в детском возрасте появления патохарактерологическихсв-в часто вне связи с неблагоприятными ситуационными влияниями, а также особая глубина и стабильность психопатических черт; это все случаи шизоидной и паранояльной психопатий. 2) органические психопатии – результат патологического формирования личности, обусловленный ранней церебрально-органической недостаточностью, которая связана с внутриутробными перинатальными и постнатальными нейроинфекциями, нейроинтоксикациями и ЧМТ. 3) нажитые (краевые) психопатии – обусловлены длительными неблагоприятными микросоциальными влияниями в детстве и отрочестве (неполный дом, конфликты между родителями, неблагополучная обстановка в коллективе сверстников). Критерии. 1) тотальность психопатических качеств - патологические черты хар-ра определяют весь психический облик индивида и проявляются везде; 2) относительная стабильность и малообратимость психопатических качеств; 3) патологические св-ва личности нарушают их социальную адаптацию. Отмечаются некритичность к собственным патохарактерологическим особенностям и поведения. Присущие с детства или юности патологические св-ва личности воспринимаются психопатами как их неотъемлемые, неболезненные психологические особенности. Клинические варианты. 1) астеническая психопатия - перекладывают ответственность за себя на других и целиком подчиняются интересам того от кого зависят, оценивают себя как беспомощных, некомпетентных, невыносливых, плохо переносят умственное и физическое напряжение, яркий свет, шум и др. раздражители; в сложных ситуациях занимают пассивно-оборонительное положение; 2) психопатии тревожно-мнительного типа (сенситивная) – постоянное чувство внутреннего напряжения и тревоги, застенчивость и чувство собственной неполноценности, неуверенность в себе, повышенная чувствительность к критике со стороны; 3) психастеническая (ананкастическая) – нерешительность, постоянные сомнения, чрезмерная предусмотрительность в отношении возможно опасного или неприятного для себя хода событий, навязчивые мысли, движения, ритуалы, опасения; 4) шизоидная психопатия – неспособность переживать наслаждения (ангедония), эмоциональная холодность, слабая р-ция на похвалу и порицание, склонны к фантазированию про себя, склонность к нонконформизму; 5) неустойчивая психопатия – пренебрежения чувствами других, неспособность проникать в чужие переживания, безответственность и игнорирования социальных норм, правил и обязанностей, отсутствие чувства вины, постоянная раздражительность, жажда легких развлечений и наслаждений, неспособны влюбляться и привязываться к близким и друзьям, равнодушны к своему будущему; 6) истерическая психопатия – склонность к самодраматизации, театральность поведения, преувеличенно выраженные эмоции, внушаемость и легкая податливость влиянию других; 7) эксплозивная (возбудимая) – чрезмерная возбудимость, импульсивность, взрывчивость, конфликтность, наживают себе множество врагов, членов семьи держат в страхе, рукоприкладства, склонность к телесным наказаниям детей, настроение изменчивое; 8) эпилептоидная – кроме эксплозивности возникает состояние дисфории – мрачно-злобное настроение во время которого больные пытаются сорвать зло, получают чувственное наслаждения причиняя себе боль порезами, ожогами от горящих сигарет, напиваться любят до бесчувствия, утрированный педантизм и аккуратность, гипертрофированы обязательность и исполнительность; 9) паранояльная психопатия – чрезмерная чувствительность больных к неудовлетворению своих притязаний, злопамятность, чрезмерная самоуверенность, ощущение собственной важности, поглощенность мыслями, убежденность в своем превосходстве над окружающими, гипертимный фон настроения.