Клиническая картина. Клиническая картина опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны зависит от локализации опухоли

Клиническая картина опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны зависит от локализации опухоли. Общие симптомы — слабость, похудание, тяжесть в эпигастральной области или правом подреберье, тошнота, расстройства стула, которые часто расценивают как проявления язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки.

Наиболее часто диагноз рака внепечёночных желчных протоков, головки поджелудочной железы, большого дуоденального соска и нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки устанавливают после выявления механической желтухи, причина которой наруше­ние оттока желчи. Среди симптомов, сопровождающих желтуху, — пожелтение кожи и слизистых оболочек, зуд, тёмная моча, светлый кал, увеличение жёлчного пузыря (симптом Курвуазье). В анализах крови отмечают повышение билирубина, за счёт прямой фракции, ЩФ, холестерина. Если механическая желтуха обусловлена опухо­левым поражением, то она спонтанно не купируется, а постоянно "' нарастает. Однако при экзофитной форме рака большого дуоденаль­ного сосочка, возможна ремитирующая желтуха, связанная с распа­дом опухоли. Механическая желтуха требует немедленных лечебных мероприятий для её купирования. Раньше единственным способом для разгрузки жёлчных протоков была полостная операция с созда­нием обходного соустья между жёлчными протоками и кишечником. В настоящее время, в связи с развитием рентгеноэндохирургии пред­почтение отдают чрескожной гепатохолангиостомии, эндоскопи­ческому транспапилярному и лапароскопическому дренированию. При запущенных формах опухолей данной локализации возможна клиническая картина высокой кишечной непроходимости и дуоде­нального кровотечения.

Для дистальных локализаций рака поджелудочной железы харак­терно длительное бессимптомное течение заболевания. Первые кли­нические симптомы возникают достаточно поздно и, зачастую, при далеко зашедшем опухолевом процессе. Большинство больных отме­чают болевой симптом, который начинается с чувства тяжести и постепенно усиливается, приобретая постоянный ноющий характер. Боль локализуется в мезогастрии, может приобретать опоясываю­щий характер, иррадиировать в спину.