Ситуационные задачи. Задача № 1. Больной 60 лет предъявляет жалобы на снижение аппетита, похудание, изжогу

Задача № 1. Больной 60 лет предъявляет жалобы на снижение аппетита, похудание, изжогу. Данные обследования.

• Рентгенография лёгких: патологии не обнаружено.

• ЭГДС: на фоне атрофического гастрита имеется хронический язвенный дефект с каллёзными краями, расположенный в облас­ти тела желудка.

• Электрокардиография: ритм синусовый, 65 в минуту. Нагрузка на правое предсердие.

• Клинический анализ крови:

— гемоглобин — 100 г/л;

— эритроциты — 4,0х10¹²/л;

— цветовой показатель — 0,9;

— тромбоциты — 240х10⁹/л;

— лейкоциты — 8,2х10⁹/л (палочкоядерные — 1%, сенментоядерные— 61%, эозинофилы — 7%, лимфоциты — 8%, моноци­ты - 13%);

— СОЭ — 30 мм/ч.

— Анализ мочи: плотность 1003 г/л; реакция среды нейтральная, лейкоцитов 0-3 в поле зрения.

Вопросы

• Предположительный диагноз?

• Что необходимо выполнить для уточнения морфологического диагноза до начала лечения?

• Какое стандартное рентгеновское исследование необходимо выполнить для уточнения степени распространённости процес­са в органе?

• Какой основной метод лечения указанной патологии?

• Какая операция будет считаться минимально допустимой при выборе хирургической тактики лечения?

Задача № 2. Больной 46 лет предъявляет жалобы на изжогу, чувс­тво тяжести в желудке, отрыжку после еды, периодические срыгивания принятой пищей. Данные обследования.

• Рентгенография лёгких: патологии не обнаружено.

• ЭГДС: в пилорическом отделе желудка имеется язва, суживаю­щая просвет привратника до 0,5 см.

• ЭКГ: ритм синусовый, 65 в мин. Нагрузка на правое предсердие.

• Клинический анализ крови: — гемоглобин — 100 г/л;

— эритроциты — 4,0х10¹²/л

— цветовой показатель — 0,9;

— тромбоциты — 240х10⁹/л;

— лейкоциты — 8,2х10⁹/л (палочкоядерные — 1%, сенментоядерные — 61%, эозинофилы — 7%, лимфоциты — 8%, моноци­ты - 13%);

— СОЭ - 30 мм/ч.

• Анализ мочи: плотность — 1003 г/л, реакция среды — нейтраль­ная, лейкоцитов 0-3 в поле зрения.

Вопросы

• С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

• Что необходимо выполнить для уточнения морфологического диагноза до начала лечения?

• Какое стандартное рентгеновское исследование необходимо выполнить для уточнения степени распространённости процес­са в органе?

• Какой основной метод лечения указанной патологии?

• Какая операция будет считаться минимально допустимой при выборе хирургической тактики лечения?

Задача № 3. Больной 50 лет предъявляет жалобы на сниже­ние аппетита, похудание, изжогу, затруднение прохождения пищи. Данные обследования.

• Рентгенография лёгких: патологии не обнаружено.

• ЭГДС: на фоне атрофического гастрита имеется хронический язвенный дефект с каллёзными краями, расположенный в облас­ти кардии желудка размером до 5,0 см с переходом на пищевод.

• ЭКГ: ритм синусовый, 65 в минуту. Нагрузка на правое предсер­дие.

• Клинический анализ крови:

— гемоглобин — 100 г/л;

— эритроциты — 4,0х10¹²/л;

— цветовой показатель — 0,9;

— тромбоциты — 240х10⁹/л;

— лейкоциты — 8,2х10⁹/л (палочкоядерные — 1%, сенментоядер-ные — 61%, эозинофилы — 7%, лимфоциты — 8%, моноци­ты-13%); СОЭ - 30 мм/ч.

Анализ мочи: плотность — 1003 г/л; реакция среды — нейтральная, лейкоциты — 0-3 в поле зрения.

Вопросы

• Каков предположительный диагноз?

• Что необходимо выполнить для уточнения морфологического диагноза до начала лечения?

• Какое стандартное рентгеновское исследование необходимо выполнить для уточнения степени распространённости процес­са в органе?

• Какой основной метод лечения указанной патологии?

• Какая операция будет считаться Минимально допустимой при выборе хирургической тактики лечения?