Пример ситуационной задачи. Больной А., 24 лет, шофер, обратился в поликлинику с жалобами на отечность лица, головную боль, болевые ощущения в пояснице

Больной А., 24 лет, шофер, обратился в поликлинику с жалобами на отечность лица, головную боль, болевые ощущения в пояснице, утомляемость, уменьшение выделения мочи и изменение ее окраски – красноватого цвета.

В детском возрасте перенес заболевание почек, какое не знает. В последующем чувствовал себя удовлетворительно, и у врача не наблюдался. Во время службы в армии после значительных физических перегрузок и переохлаждения появились боли в пояснице, отечность лица, красноватый цвет мочи. Лечился в госпитале в течение месяца и был комиссован из армии в связи с почечной патологией. Поступил на работу шофером.

При осмотре: кожные покровы бледные, лицо одутловатое, отеки под глазами. Сердце – левая граница на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, правая и верхняя в норме. Тоны сердца средней звучности, ритмичные, акцент 2 тона над аортой, ЧСС – 92 в мин. АД 160/100 мм рт ст. Над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Область поясницы при поколачивании умеренно болезненна с обеих сторон.

Анализ мочи: относительная плотность 1009, белок – 4 г/л, эритроциты – 30-40 в поле зрения, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, гиалиновые и зернистые цилиндры – 2-4 в препарате.

Анализ крови: Эр – 3,5×10¹²/л, Нв – 108 г/л, ЦП – 0,9, Л – 7,6×10⁹/л, СОЭ – 30 мм/час. Общий белок – 60 г/л, креатинин – 140 мкмоль/л. Суточная протеинурия – 5г.

Вопросы

1. Ваш диагноз?

2. Какое значение помимо диагностического имеет выполнение пункционной биопсии почек?

3. Какие выделяют морфологические варианты хронического гломерулонефрита?

4. Что включает четырехкомпонентная схема лечения и когда она применяется?

5. В чем состоит метод «пульс-терапии» и когда он используется?

6. Как зависит прогноз ХГН от его формы?

7. С какими формами ХГН можно направлять больных на климатическое курортное лечение? Какие климатические курорты показаны больным ХГН?

Рекомендуемая литература: