Кардиогенный шок

Кардиогенный шок (КШ) — экстремальное со­стояние, характеризующееся прогрессивным сни­жением сердечного выброса, генерализованным на­рушением кровообращения, микроциркуляции, гемостаза, угнетением жизненно важных функций организма.

Причинами КШ являются:

1. Инфекционные и токсические кардиты, тяжелое течение.

2. Кардиомиопатии.

3. Нарушения ритма сердца (полная A-V блокада, мерцание и трепетание предсердий).

4. Острая митральная и аортальная недостаточность на фоне инфекционного эндокардита, травм, расслаивающей аневризме аорты.

5. Разрыв хорд, клапанов, опухоли сердца.

6. Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей.

Клиническая симптоматика КШ развивается на фоне основного заболевания. Состояние больного резко ухудшается, нарастают бледность кожи, ак­роцианоз, выступает «холодный» пот на лице. Под­кожные вены конечностей находятся в спавшемся состоянии, положительный симптом «белого пятна» более 2 с; шейные вены набухают; замедлено напол­нение капилляров ногтевого ложа. Дыхание частое, поверхностное; при аускультации нередко выслу­шиваются влажные разнокалиберные хрипы, пре­имущественно по передней поверхности грудной клетки. Пульс частый, нитевидный или не опреде­ляется. Патогномоничный симптом КШ — резкое прогрессирующее снижение АД. Систолическое артериальное давление падает ниже 60 мм рт. ст., пульсовое — ниже 20 мм рт. ст. Изменения со сто­роны сердца определяются основным заболеванием. Быстро увеличивается и становится болезненной печень. Отмечается олигурия. Изменения со сторо­ны ЦНС характеризуются кратковременным синд­ромом возбуждения, затем последовательно развиваются сопорозное и ко­матозное состояния. Течение кардиогенного шока часто сопровождается развитием отека легких, мезентериальной ишемией, ДВС-синдромом, почечной недостаточностью.

Неотложная терапия:

1. Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.

2. Назначить оксигенотерапию (70% увлажненныйкислород через плотно прилегающую маску или носовой катетер).

3. Ввести реополиглюкин в дозе 5-8 мл/кг + 10 % раствор глюкозы и 0,9% раствор хлорида натрия в дозе 50 мл/кг в соотношении 2:1с добавлением кокарбоксилазы100-200мги 7,5% раствора ка­лия хлорида в дозе 2 ммоль/кг массы.

4. При резком падении АД ввести дофамин в дозе 4-10 мкг/кг/мин в/в (под контролем артериального дав­ления). После повышения систолического АД до 70-80 мм рт. ст начать инфузию добутамина в дозе 2-10 мкг/кг/мин в/в, при этом дозу дофамина уменьшить до 2-4 мкг/кг/мин.

5. Вести 3% раствор преднизолона в дозе 3-5 мг/кг в/в струйно.

6. При КШ на фоне митральной или аортальной недостаточности ввести нитропруссид натрия в дозе 0,3-8 мкг/кг/мин в/в капельно.

7. При выраженном болевом синдроме ввести фентанил в дозе 0,01 мг/кг или 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год в/в струйно. Детям первых двух лет жизни назначить ненаркотические анальгетики: баралгин или 50% раствор аналь­гина в дозе 0,1-0,2 мл/год в/в или в/м.

8. При наличии психомоторного возбуждения на­ значить 0,5% раствор диазепама (седуксен, реланиум) в дозе 0,1-0,3 мг/кг в/в струйно.

3.1.2. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ