Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Наиболее часто ишемические инсульты развиваются у лиц пожилого и старческого возраста. Среди причин инфаркта мозга (ИМ) стоят атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм. К сравнительно редким этиологическим факторам относятся артерииты, облитерирующий эндоартериит, декомпенсированные пороки сердца и болезни крови. Особенно выделяются ИМ, развивающиеся у больных инфарктом миокарда.

Клиническая картина ИМ определяется бассейном сосуда, в котором наступает ишемия. Преимущественное число ИМ происходит в бассейне средней мозговой артерии. Заболевание начинается в виде транзиторного ишемического приступа: кратковременные головокружения, онемение или парестезии в руке и ноге с одной стороны. Через несколько часов или через 2-3 дня, обычно в утренние часы, возникает слабость в ноге и руке, которая может переходить в гемиплегию. Иногда симптоматика развивается более быстро, напоминая геморрагический инсульт, но сознание сохраняется. Сухожильные рефлексы на парализованных конечностях несколько дней снижены при наличии патологических, затем повышаются. Мышечная гипотония может сохраняться долго при корковой локализации очага, либо вскоре сменяется гипертонией при очаге во внутренней капсуле. При ИМ в доминантном (левом) полушарии развиваются нарушения речи (афазии).

ИМ в вертебро-базиллярном бассейне обычно протекает тяжело, характеризуется внезапным началом, потерей сознания, поражением черепных нервов и развитием бульбарного синдрома. Ишемия в области нижней задней мозжечковой артерии обусловливает синдром Валленберга-Захарченко. Такой инфаркт протекает без потери сознания, отмечается некоторое оглушение больного: развиваются головокружение, атаксия, дисфагия, дизартрия, синдром Горнера, нистагм, выпадение болевой и температурной чувствительности на лице с двух сторон и на стороне тела, противоположной очагу.

Ишемические инсульты могут быть обусловлены не только поражением внутримозговых сосудов, но и патологическими процессами в магистральных сосудах головы – сонных и позвоночных артериях, чаще в их внечерепных отделах. При поражении внутренней сонной артерии на уровне шеи развивается альтернирующий оптико-пирамидный синдром: слепота или снижение зрения на стороне пораженной артерии и центральный гемипарез на противоположной стороне. При поражении позвоночной аотерии возникает нарушение кровоснабжения в стволе мозга и затылочной доле. Отмечаются глазодвигательные расстройства, вестибулярные расстройства, бульбарные симптомы, мозжечковая атаксия.